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SAP (Síndrome Alienación Parental)

2010-11-27T21:57:00.009+01:00

Programa RNE Radio Nacional España sobre el SAP (Síndrome Alienación Parental). Entrevista Jose Manuel Aguilar Cuenca y llamadas radio oyentes.

Síndrome de alienación parental

El síndrome de alienación parental o SAP (del inglés parental alienation syndrome), es un término que el profesor de psiquiatría Richard A. Gardner acuñó en 1985. En el estudio que realizó en casos de divorcios conflictivos o destructivos, se referió al conjunto de síntomas que resultan del proceso por el cual un progenitor, mediante distintas estrategias, transforma la conciencia de sus hijos con objeto de impedir, obstaculizar o destruir sus vínculos con el otro progenitor, hasta hacerla contradictoria con lo que debería esperarse de su condición, como Parental.

Alienation Syndrome

A pesar de existir publicaciones científicas llevadas a cabo por profesionales en la materia,2 como es el caso de la doctora, Amy J. L. Baker, la cual expone en sus publicaciones los distintos síntomas y efectos sobre los alienados,3 éste no es reconocido como tal o como trastorno alguno por las comunidades médicas legales.4 La teoría de Gardner y los estudios relacionados con ella han sido ampliamente criticados por los estudiosos de salud mental y leyes5 6 7 8 9 Sin embargo, el concepto separado pero relacionado de alienación parental sí se reconoce como una dinámica en algunas familias divorciadas.

La existencia de este síndrome no ha sido aceptada por la Organización Mundial de la Salud ni por la Asociación Americana de Psiquiatría, que debido a propuestas externas está estudiando la posibilidad de incluirlo o no en su próxima edición del DSM.

Habitualmente es un fenómeno desencadenado por uno de los progenitores respecto al otro; del mismo modo que no necesariamente se desencadena por divorcio o separación, también puede ser provocado por una persona distinta del custodio del menor (nueva pareja, abuelos, tíos, etc.); también se han observado casos dentro de parejas que mantienen su vínculo, aunque son menos frecuentes.

Gardner distingue tres grados de SAP: leve, moderado y agudo, aconsejando diversas formas de actuación para cada uno de ellos y destacando la importancia de distinguir en qué caso se está actuando.

Es característico que los hijos estén involucrados en el proceso de deterioro, hecho que logra provocar el progenitor alienador mediante un mensaje y un programa constituyendo lo que normalmente se denomina "lavado de cerebro". Los hijos que sufren este síndrome, desarrollan un odio patológico e injustificado hacia el progenitor alienado que tiene consecuencias devastadoras en el desarrollo físico y psicológico de éstos.13 Consecuentemente el síndrome afecta también a familiares del progenitor alienado como son: abuelos, tíos, primos, etc. Otras veces, sin llegar a sentir odio, el SAP provoca en el niño/a un deterioro de la imagen que tiene del parental alienado, resultando de mucho menos valor sentimental o social que la que cualquier niño tiene y necesita de sus progenitores: "el niño/a no se siente orgulloso de su padre/madre como los demás niños". Esta forma más sutil, que se servirá de la omisión-negación de todo lo referente a la persona alienada, no producirá daños físicos en los menores, pero sí en su desarrollo psicológico a largo plazo, cuando en la edad adulta ejerzan su papel de progenitores. El síndrome de alienación parental está considerado como una forma de maltrato infantil. Por otra parte, la resistencia de muchos profesionales se explica por los casos de maltrato (incluyendo casos de abusos sexuales) en los que judicialmente se ha alegado SAP para desacreditar el testimonio de la madre y de sus hijos víctimas de abusos. Por esta razón, el diagnóstico diferencial del Sindrome de Alienación Parental requiere que no exista maltrato previo, psicológico o físico, a la madre y los hijos, por parte del progenitor alienado.

Signos de alerta

Algunos indicadores típicos que permitirían detectar síntomas de maltrato:

Impedimento por parte de uno de los progenitores a que el otro progenitor ejerza el derecho de convivencia con sus hijos.

Desvalorizar e insultar al otro progenitor en presencia del hijo, aludiendo cuestiones de pareja que no tienen nada que ver con el vínculo parental.

Implicar al propio entorno familiar y a los amigos en los ataques al excónyuge.

Subestimar o ridiculizar los sentimientos de los niños hacia el otro progenitor.

Incentivar o premiar la conducta despectiva y de rechazo hacia el otro progenitor (basta con que los niños vean que esa actitud hace feliz a la madre o al padre, para ofrecer su dolor y así reconfortar al adulto alienador).

Influir en los niños con mentiras sobre el otro llegando a asustarlos.

En los niños puede detectarse cuando éstos no pueden dar razones o dan explicaciones absurdas e incoherentes para justificar el rechazo; y también si utilizan frases o palabras impropias de su edad, como diálogos similares o idénticos al del progenitor alienador, llegando incluso a recordar y mencionar situaciones que jamás han sucedido.

Consecuencias

Este artículo o sección necesita referencias que aparezcan en una publicación acreditada, como revistas especializadas, monografías, prensa diaria o páginas de Internet fidedignas.

Según algunos expertos, los niños que sufren este síndrome, padecen perturbaciones y disfunciones debido a que sus propios procesos de razonamiento han sido interrumpidos o coaccionados. Según esta teoría, los menores que sufren esto, relacionan sus frustraciones con los pensamientos o recuerdos asociados al progenitor alienado, y por tanto desarrollarán conforme vayan creciendo, tendencia a proyectar toda su negatividad psicológica sobre la imagen que tienen de tal progenitor, lo que termina por destruirla y por extensión a la relación. Para ello, el progenitor alienante, trae a colación la persona del alienado, sólo en los momentos en que el menor sufre alguna frustración; lo hacen sistemáticamente, es decir, en todas las ocasiones posibles antes explicadas, al tiempo que omiten toda referencia a la misma persona, sistemáticamente en todos los momentos en que el niño esté de buen ánimo. Esta polarización de frustraciones que asocia toda la negatividad mental del menor con su progenitor alienado o su imagen, es dirigida por manipulación consciente del alienante, sirviéndose de su prevalencia sobre el niño/niña.

Grado de aceptación de la teoría de Gardner

Ni la OMS ni ninguna institución médica reconoce actualmente la existencia del SAP y la mayoría de las legislaciones no lo admiten (incluida la mayoría de estados de EEUU, Canadá y todos los países de la Unión Europea).

En España, un informe del Congreso del 10 noviembre de 2009 recomienda "La no aceptación del llamado Síndrome de Alienación Parental (SAP) ni la aplicación de su terapia, por parte de los tribunales de justicia, de los organismos públicos ni de los puntos de encuentro"

Un informe del departamento de justicia de Canadá de 200615 declara que no existen evidencias empíricas sobre la existencia del SAP, y aclara que en circunstancias en las que uno o ambos de los progenitores activamente intentan disponer al niño en contra del otro, aunque efectivamente esto causa al niño sufrimiento emocional, la observación empírica indica que el niño procura por el contrario mantener la relación con ambos progenitores. También indica que, en aquellos casos en los que finalmente toma partido, lo suele hacer por aquel progenitor que se muestra más afectivo y cercano.

En Reino Unido, se ha rechazado la admisión del SAP tanto por una evaluación de expertos,16 como por la Corte de apelación. Se ha criticado también que el SAP puede emplearse para enmascarar como tal, actitudes legítimas de rechazo a uno de los progenitores, en aquellos casos en los que el niño ha sido víctima o testigo de abusos, malos tratos físicos, verbales, negligencia, o abandono. De hecho, la sintomatología achacada al SAP puede por el contrario ser síntoma de que se están produciendo o se han producido dichos problemas en la relación con el progenitor alienado.

En palabras del abogado Richard Ducote “El “SAP” es el sueño de los abogados para una defensa criminal, puesto que cuanto mayor es la prueba del crimen, mayor es la prueba de la defensa." (De hecho el doctor Richard Gardner la desarrolló mientras trabajaba como asesor para hombres acusados de abusar sexualmente de sus hijos/as.)

Referencias

Notas

↑ Pedrosa, Susana; José María Bouza. «Síndrome de alienación parental. Proceso de obstrucción del vínculo entre los hijos y uno de sus progenitores» (en español). García Alonso. Consultado el 01-10 de 2008.

↑ Cartié, M.; R. Casany (2005). Equipo de Asesoramiento Técnico de Cataluña adscrito a los Juzgados de Familia de Barcelona y partidos judiciales de Barcelona y Tarragona (ed.): «Análisis descriptivo de las características asociadas al síndrome de alienación parental» (pdf). Consultado el 18 de enero de 2010.

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↑ Wood, CL (1994). «The parental alienation syndrome: a dangerous aura of reliability». Loyola of Los Angeles Law Review 29: pp. 1367–1415.

↑ Hoult, JA (2006). «The Evidentiary Admissibility of Parental Alienation Syndrome: Science, Law, and Policy». Children's Legal Rights Journal 26 (1).

↑ Rohrbaugh, Joanna Bunker (2008). A comprehensive guide to child custody evaluations: mental health and legal perspectives. Berlin: Springer. pp. 399-438. ISBN 0-387-71893-1.
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↑ Sturge, C; Glaser D (2000). «Contact and domestic violence – the experts’ court report». Family Law 615.

↑ Fortin, Jane (2003). Children's Rights and the Developing Law. Cambridge University Press. pp. 263. ISBN 9780521606486.

↑ Bainham, Andrew (2005). Children: The Modern Law. Jordans. pp. 161. ISBN 9780853089391.

WIKIPEDIA

Los hombres son más felices

2009-08-04T10:16:00.001+02:00

Un estudio reveló que las mujeres superan a los hombres en felicidad al principio de su edad adulta, pero los papeles se invierten a partir de los 40 años. Los mejores momentos en la vida de ambos. Un estudio conjunto de investigadores de las universidades de California y Cambridge que se publicará en una revista holandesa asegura que las mujeres son menos felices que los hombres a medida que cumplen años a partir de los 40.

La investigación, elaborada por Anke Plagnol, de la Universidad de Cambridge, y Richard Easterlin, de la Universidad del Sur de California, aparecerá en el próximo número de la revista científica holandesa especializada en temas de felicidad Journal of Happiness Studies.

Los resultados obtenidos indicaron que las mujeres superan a los hombres en felicidad al principio de su edad adulta, pero los papeles se invierten a partir de los 40 años. Según la investigación, a los 41 años la satisfacción en el terreno financiero de los hombres supera a la de las mujeres. A la edad de 48 años es cuando el sentimiento de felicidad en general de los varones supera al de las mujeres, y a partir de los 64 años, es así sobre todo en el terreno de la vida familiar.

Por el contrario, según el estudio los hombres experimentan su período más triste cuando son veinteañeros, un momento en que prefieren la vida de solteros a la de casados. Los hombres jóvenes también están más insatisfechos que las mujeres en el terreno financiero, sobre todo porque aspiran a más que las mujeres. Los estudiosos especificaron que la felicidad se basa en los pilares de la familia y de las finanzas.

El estudio también resalta que hombres y mujeres parten de aspiraciones similares en el terreno del amor ya que 9 de cada 10 personas de ambos sexos esperan alcanzar la edad adulta con un matrimonio feliz. El estudio, en el que se ha anulado el efecto de las variables educación y raza, es el primero que utiliza datos nacionales representativos expandidos a lo largo de décadas. La investigación será publicada en inglés en la citada revista holandesa, de la editorial "Springer", bajo el título: "Aspiraciones, Logros y Satisfacción: Diferencias en el ciclo vital de hombres y mujeres norteamericanos".

Fuente: EFE

La simulación de síntomas

2009-07-08T23:20:00.000+02:00

La simulación es la producción voluntaria de síntomas físicos o psíquicos falsos o exagerados, con el fin de obtener un beneficio secundario; no conforma un trastorno mental. Se han evaluado las historias clínicas de una población compuesta por personal en actividad que solicitó asistencia psiquiátrica, siendo el criterio de inclusión que en la evaluación de los mismos no se determinó patología psiquiátrica (n = 40). Se consideran los motivos, síntomas y circunstancias de consulta.Se llegó a la conclusión que en esta población, estos cuadros constituyen en su mayoría formas de reacción vivencial; entre las causas se destaca la conflictiva laboral.

Se considera especialmente las características de la simulación, las formas clínicas: estados maníacos, estados melancólicos, estados delirantes, episodios psicopáticos, confusión demencial, sus antecedentes históricos, sus diagnósticos diferenciales, a saber: neurosis de deseo, neurosis por accidente, neurosis de renta, neurosis traumáticas, histeria, reacciones vivenciales, patomimia, síndrome de Münchausen, delirio de reivindicación y psicosis traumática. Se evalúan someramente los métodos diagnósticos.

La simulación es la producción voluntaria de síntomas físicos o psíquicos falsos o groseramente exagerados, con el fin de obtener un beneficio secundario, por ejemplo: compensaciones, dinero, drogas, evadir responsabilidades o deberes civiles o penales o situaciones peligrosas. No conforma un trastorno mental, aunque puede coexistir con otros trastornos, como el trastorno antisocial de la personalidad, síndrome Ganser, síndrome de Münchausen, histeria o neurosis traumáticas. José Ingenieros define la simulación como un medio fraudulento en la lucha por la vida. Es una conducta dirigida a un fin específico y discernible.

Dieulafoy describió un cuadro similar, la patomimia, "el enfermo fingido".La simulación puede ser "sintomatológica", "activa" o "actuacional", "objetiva", según se refiera su contenido a síntomas mentales u otros, a hechos o actos diversos, a objetos o personas respectivamente.

Hay variadas formas que pueden ser diferenciadas: la simulación propiamente dicha, o simulación mental, verdadera y total, es la creación de un cuadro clínico donde no lo había, es difícil de sostener, logran hacer dudar al perito; la simulación por exageración, o sobresimulación, o supersimulación: es la amplificación de un cuadro clínico preexistente, aprovechan intencionalmente un terreno psíquico o neuropsíquico para simular un síndrome que es frecuente en ellos. Podríamos denominarla "simulación precondicionada" al terreno psíquico predisponente al individuo. Pitiáticos: tienden a exteriorizar conductas bizarras, presentan manifestaciones histéricas. Oligofrénicos: cuadros de agitación, causados por emotividad superficial, o sugestibilidad excesiva. Deprimidos por sobrecarga: causadas por el medio. Impulsos agitados: cuadros exagerados por individuos que sufren perversiones o toxicomanías.

Perseveración mental o metasimulación: es la fijación de una sintomatología de un cuadro clínico resuelto. Sinistrosis: es el cálculo utilitario para aumentar la indemnización. Histerismo: es la predisposición constitucional o pasajera a aparentar síntomas físicos o psíquicos. Si son de aparición brusca se denominan "accidentes histéricos primitivos", pero si son la prolongación de un cuadro previo son asociaciones histero-orgánicas.

Simulación en trueque: es la simulación de un delito para encubrir otro de mayor importancia.

Hay ciertos elementos patológicos que son utilizados por estos individuos con mayor frecuencia, predominando los síntomas neurológicos y los psiquiátricos: falsas parálisis, ataxias-abasias, pseudotemblores, crisis convulsivas diversas, actitudes viciosas, suspensiones sensoriales, ceguera, sordera, mutismo simple, trastornos amnésicos, manía, depresión, psicosis, retardo mental, angustia, trastorno por estrés post-traumático, trastorno conversivo; también se ve simulación o supersimulación de síntomas otorrinolaríngeos, urológicos, o de otras ramas de la medicina.

Etiopatogenia y formas clínicas

Los cuadros simulados no se corresponden estrictamente con cuadros psiquiátricos bien definidos, sino más bien representan estados sintomáticos. Se los pueden dividir en formas excitadas y deprimidas, diferenciándose distintas formas clínicas.

Los estados maníacos se manifiestan con alteración de la conducta y exageración de la actividad psicomotriz. Pueden presentar agitación, incoherencia, furia e impulsividad. Las formas sobreagudas nunca se observan con carácter continuo y duradero, siendo las formas leves las más fáciles de simular. Los síntomas no son los típicos de la enfermedad y suelen carecer de estabilidad.

Los estados melancólicos son representados con actitud francamente depresiva y, a veces, con llanto.

Frecuentemente se acompañan de mutismo, abulia, inercia y apatía. Otras veces manifiestan estupor, inmovilidad, hipoestesia, insensibilidad, y en algunos casos ideas delirantes.

Los estados delirantes están formados por ideas o sistemas delirantes sobre los cuales se sustenten todas las anomalías que se pueden observar en la conducta.

Más variedad presentan los episodios psicopáticos. Los episodios histéricos, epilépticos, amnésicos o degenerativos se producen algunas veces, en individuos verdaderamente enfermos de la neurosis cuyas crisis simulan. Otras veces los sujetos simulan episodios de neurosis que no padecen.

Otra forma clínica la representa la confusión demencial. En la misma se observa confusión e incoherencia adornada por actos y palabras incongruentes. Ocupando un lugar secundario las alteraciones de la conducta y las ideas delirantes. Su simulación es fácil y cómoda.

El carácter individual juega un papel no despreciable en la determinación de la forma simulada, también la vulgarización de las formas de enfermedad psiquiátrica.

Son muy frecuentes los antecedentes de neurosis. La "Instrucción legal" que tenga el sujeto se relaciona directamente con el cuadro presentado. La imitación es una causa determinante no despreciable. Otras veces el simulador lo es por indicación de sus parientes, destacándose en estos casos la influencia de la sugestión. La habilidad del simulador depende del grado de familiaridad con la enfermedad que pretende tener. Por esta razón se presentan casos de simulación entre el personal sanitario y entre las personas que previamente han estado hospitalizadas por largos períodos de tiempo.

Asimismo, la producción de síntomas falsos puede representar, en algunos casos, una conducta de adaptación, por ejemplo: simulando una enfermedad durante el período de cautiverio en una guerra. Debe sospecharse si hay:

1) Problemas judiciales de por medio;

2) Discrepancia marcada entre los hallazgos clínicos y las quejas referidas;

3) Escasa colaboración del paciente con el examen y con el tratamiento;

4) La presencia de trastorno antisocial de la personalidad.

Es poco frecuente la simulación mental verdadera y total, pues resulta difícil de sostener, pero podría permitir al simulador ganar tiempo y hacer dudar al examinador.

En la simulación mental por exageración (supersimulación), se utiliza una anormalidad preexistente.

1) Pitiáticos: tendencia a inventar y exteriorizar actitudes o mímicas particulares, se agregarán manifestaciones histéricas. Son groseras y caricaturescas, se ven en gente primitiva.

2) Oligofrénicos: generalmente por sugestibilidad excesiva y emotividad superficial. Pueden presentar: agitación, puerilismo mental. Reinciden aun luego de descubiertos.

3) Deprimidos por sobrecarga, psicosis carcelarias y síndromes depresivos prolongados que mejoran en el hospital.

4) En los toxicómanos, alcohólicos y psicópatas perversos suelen observarse impulsos agitados, con tendencia a amplificar sus problemas.

La metasimulación o perseveración mental es el estado en el cual los sujetos que se recuperan de un estado confusional, una depresión o una psicosis reactiva persisten en su cuadro para obtener un beneficio, cálculo utilitario. Es frecuente en el ámbito laboral.

El cuadro simulado es compuesto según el temperamento, recursos intelectuales, imaginativos, capacidad de resistencia e información del sujeto. Pueden presentarse actitudes
negativistas, estupor, mutismo, sordomudez y ausencias. Es frecuente en los delincuentes por temor al error, pero hay momentos de distracción, la mirada es poco controlable. "El ojo suele ser rebelde a la hipocresía de la mímica" (Dromard). La amnesia es fácilmente distinguible pues no respeta los cuadros clínicos.

Suelen verse manifestaciones de agitación y delirio. Es frecuentemente usado el onirismo alucinatorio, pero en contraste con el cuadro correspondiente cede por la noche y es de corta duración. El delirio de persecución es fácilmente distinguible porque no suele tener la organización de los verdaderos delirios.

Resultan fáciles de simular, y por lo tanto más frecuentes, la melancolía y la paranoia; no tanto la demencia, los cuadros alucinatorios, el estupor y la manía. Sin embargo, en especial la melancolía, no se pueden simular bien sino por un período breve de tiempo.

Una de las características señaladas en la simulación es la exageración de los síntomas. Por ejemplo puede el simulador revelar una profunda incoordinación de ideas, como sólo puede presentarse en los casos más graves y manifiestos de pérdida de las facultades mentales, no respondiendo ni a las más simples preguntas.

Si bien no toda manifestación del simulador suele ser enteramente simulada, pues el acto representado podría ser la expresión de una tendencia, en parte real. Además, no debe excluirse completamente la simulación cuando esté comprobada la existencia de una enfermedad mental, aun cuando sea de naturaleza distinta de la simulada; esta última puede existir perfectamente al lado de la otra.

Asimismo, habrá que examinar si los síntomas psíquicos que el sujeto presenta concuerdan no solamente con el cuadro típico de la enfermedad, sino también con el desarrollo intelectual de la persona en cuestión. Si, por ejemplo, en una paranoia se presentan síntomas absurdos que no pueden conciliarse con el grado de desarrollo de la inteligencia de la persona en cuestión, en tanto que no se notan síntomas evidentes de enfermedad, debemos inclinarnos a pensar en el caso de una simulación. Si los síntomas absurdos no se presentan espontáneamente, procuraremos provocarlos sugiriéndolos; el descubrir y hacer confesar un síntoma absurdo es un documento seguro de simulación (Roncoroni).

Keschner (1960) define la simulación como una imitación o exageración voluntaria, deliberada y fraudulenta, por parte del paciente, de una enfermedad, con intención consciente de engañar a los observadores con un propósito específico. Las razones de la simulación después de un traumatismo craneano pueden incluir el deseo de compensación financiera o el deseo de eludir las responsabilidades legales o de otro tipo. Otras veces, estos casos son, en realidad, resultado de una neurosis de conversión. Sin embargo, en ciertas circunstancias, especialmente en servicios militares, no es rara la simulación. A pesar de que es posible que los síntomas de un paciente neurótico no tengan una base orgánica, cuenta acontecimientos de una forma honesta y cree honestamente que sus síntomas son resultado del traumatismo craneano que ha sufrido, como sucede en la sinistrosis. El simulador mantiene un engaño consciente con la intención de obtener ventajas financieras o de otro tipo.

De forma típica, el simulador exagera sus síntomas inventados y se muestra evasivo durante la entrevista y el examen. Nunca expresa su opinión sobre la vuelta al trabajo, la ganancia financiera u otras expectativas. Es muy frecuente que el sujeto manifieste contradicciones al relatar los hechos del accidentes o los síntomas a diferentes examinadores. El paciente neurótico es más sincero sobre sus síntomas, pero frecuentemente está menos preocupado por ellos. Los síntomas neuróticos permanecen más constantes en el tiempo, son más repentinos en su aparición, a menudo siguen a un shock emocional, duran más tiempo y tienden a ser más profundos que los de los trastornos simulados. En la histeria, los síntomas desaparecen de forma característica con la sugestión, la hipnosis u otras formas de psicoterapia. Este efecto nunca se observa en la simulación, a menos que el simulador sea descubierto o que obtenga los beneficios secundarios que está buscando. Una entrevista psiquiátrica cuidadosa revela los factores inconscientes en la neurosis histérica. El simulador tiende a presentar un cuadro que confunde más, pudiéndose detectar inconsistencias en la conducta y contradicciones con los complejos sintomáticos conocidos y consecuentemente sus intentos obvios por engañar.

Aunque suele observarse en personas sociopáticas, la simulación puede estar asociada a la esquizofrenia pseudopsicopática, en la que el síndrome es una expresión de un proceso esquizofrénico subyacente.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial con la simulación nos lleva a analizar los distintos componentes de esta forma de actuar. En general, lo que vemos en la práctica diaria no es estrictamente simulación, sino la exageración de síntomas presentes, precedida por un cálculo utilitario, que permite al individuo obtener beneficios que no recibiría por el padecimiento sufrido exclusivamente.

Es así que se complica la situación del perito: por ejemplo existen enfermos mentales que debido a ciertas situaciones surgidas luego de otorgada la externación, comienzan a manifestar los síntomas de su enfermedad, o sea que la presencia de lucidez, pese a su cuadro mental mórbido, permite a los alienados que poseen estas características, comprender las ventajas que reporta simular los síntomas de su enfermedad en determinadas circunstancias. Por otra parte, cuando un alienado se percata de las desventajas que su cuadro psiquiátrico le produce, disimula su alienación, es la simulación de la salud, ambos fenómenos buscando una mejor posición en la consecución de ciertos fines. En el primer caso, produciéndose el fenómeno de la "sobresimulación" o simulación de la locura por alienados verdaderos, y en el segundo, el de la "disimulación".

Un ejemplo claro de sobresimulación es el del paciente alienado que habiendo sido externado se asocia con grupos marginales y que al enfrentarse a dificultades apremiantes se presenta a la institución neuropsiquiátrica manifestando una agudización de su cuadro de base, intentando obtener refugio y protección.

La sintomatología utilizada con fines utilitarios puede provenir de variadas partes del cuerpo, interesando con mayor frecuencia: a la neurología, psiquiatría, medicina interna, traumatología y ortopedia, o con menor frecuencia, cualquier otra especialidad. En psiquiatría, el ámbito de la simulación es colindante con una serie de trastornos, que en su mayoría forman parte de las neurosis.

Neurosis de deseo: este cuadro presenta como síntoma principal una gran angustia debida a la sobrevaloración de la sintomatología y de las funciones somáticas, puestas en marcha de modo puramente psíquico por accidentes u otros sucesos indemnizables, sin correlato somático que las justifiquen en realidad, causadas por actitudes erróneas. En cambio el simulador no presenta angustia, y tiene clara conciencia de los actos que está realizando de manera tendenciosa.

Neurosis por accidente: es la fijación neurótica en la alteración funcional de un órgano o miembro que al examen médico aparenta estar rehabilitado; esta fijación está dirigida a una indemnización. En este cuadro el individuo llega a engañarse a sí mismo, cayendo en su propia fijación, manifestando una intensa angustia, sin realizar una "represión neurótica". El paciente está convencido de tener una limitación funcional, incluso puede presentar tendencia querellante, pero en general no hay afán de lucro, a diferencia del simulador a quien no le interesan sus síntomas sino como el medio de obtener beneficios.

Neurosis de renta de compensación o rentosis: estos pacientes utilizan inconscientemente su problema orgánico para obtener una ganancia, que le permita evadir sus obligaciones o solucionar algún problema. Por su parte, el simulador utiliza y sobreestima su problema conscientemente, con una meta clara, el diagnóstico diferencial es muy dificultoso.

Neurosis traumática: estrés postraumático o trastorno por estrés agudo (más breve) para el DSM-IV, este trastorno es causado por una experiencia traumatizante de intensidad desmedida, en que la persona ha sido amenazada en su integridad física, respondiendo con temor, desesperanza o horror intenso. Se presentan como personas emocionalmente lábiles, hipersensibles, que vuelven a experimentar el suceso traumático en forma periódica, como recuerdos intrusivos o angustiantes, pesadillas, imágenes retrospectivas, crisis de ansiedad ante hechos simbólicos. Hay evitación del recuerdo. Presentan síntomas disociativos (embotamiento, desapego, desrealización, despersonalización, amnesia disociativa) y aceleración o retardo psicomotor, la apatía puede llegar al estupor, son habituales las pesadillas recurrentes con relación al hecho, fatigas, algias, síntomas de la serie gastrointestinal, accidentes conversivos histéricos (astasia-abasia), depresión atípica o fobias. Este cuadro puede evolucionar de diversas maneras: resolverse, neurastenia postraumática, histeria o enquistamiento caracterial (actitud regresiva y reivindicatoria). En estos pacientes existe una legítima intención compensatoria, la que puede llevar a exagerar el problema, si esta tendencia se prolonga demasiado y el terreno está predispuesto. Puede llevar a la neurosis de renta o incluso a un delirio razonado, de reivindicación patológica o la sinistrosis (Brissaud). En el caso de una simulación, la experiencia no llega a ser de gran intensidad, pese a que el individuo brega por que así parezca y es rara la presencia de pesadillas recurrentes.

Síndrome subjetivo de los traumatismos craneales: son trastornos funcionales que incluyen cefaleas localizadas en el punto de impacto, pueden ser difusas y variables, hay sensaciones vertiginosas con trastornos neurovegetativos, fácil fatigabilidad física e intelectual, alteraciones del carácter, labilidad afectiva y trastornos del sueño.

Histeria: en ella la dificultad surge por cierta teatralidad que viene del modo de estos pacientes, que utilizan de manera inconsciente una situación con el fin de manipular la afectividad del ambiente. Es una enfermedad de manifestaciones polimorfas, la sintomatología desaparece con la sugestión. El síntoma se relaciona con el conflicto subyacente, que lo determina y lo selecciona por ser simbólico de éste, no se ve una correlación con cuadros clínicos conocidos, ocasionalmente el síntoma histérico conlleva un beneficio secundario. El histérico disminuye o anula la angustia del conflicto intrapsíquico a través del síntoma, lo que permite la aparición ocasional de la "belle indiference" ante los propios síntomas deficitarios. Se debería a un bloqueo inconsciente del sistema nervioso, que desaparece al cesar la represión o refuerzo a que estaba sometido. En estos casos hay antecedentes de personalidad histérica. En oposición, el simulador conscientemente debe engañar a los profesionales para obtener un beneficio tangible, éste no se presenta indiferente ante sus síntomas, por el contrario, los remarca y llama la atención sobre ellos.

Síndrome de Ganser: son pacientes que presentan amnesia, desorientación, alteraciones sensoperceptivas, síntomas conversivos, fugas y utilizan respuestas aproximadas. Algunos autores lo incluyen dentro de las histerias.

Trastorno Facticio (DSM IV): producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos, pero sin objetivo externo alguno.

Trastornos somatoformes: de la clasificación norteamericana, divididos en:

1) Trastorno Corporal Dismórfico o Dismorfofobia: es la preocupación excesiva por tener un defecto imaginario que afecta una parte del cuerpo, las ideas no llegan a ser delirantes.

2) Trastorno de Conversión: es la disminución involuntaria en la función motora voluntaria o sensorial de un órgano o miembro.

3) Hipocondría (neurosis hipocondríaca): es el miedo o el convencimiento de sufrir una enfermedad grave que no se relaciona con la realidad.

4) Trastorno por Somatización: son síntomas somáticos múltiples y difusos sin correlación con cuadros clínicos conocidos.

5) Trastorno Somatoforme Doloroso: hay preocupación por el dolor sentido, sin un cuadro clínico que justifique su intensidad.

Trastornos Psicosomáticos: son enfermedades somáticas, ocasionadas o agravadas por factores psicológicos. Presentan ciertas características de personalidad, ejemplo tipo A: irritabilidad, sobreexigencia, agresividad y escasa tolerancia a la frustración, habría conflictiva inconsciente que ocasiona ansiedad.

Reacciones Vivenciales Normales: son formas de respuesta con una motivación vivencial coherente, sentimentalmente adecuada a dicha vivencia. De estos sentimientos surge una tendencia o una contratendencia, a actuar de alguna manera. De aquí surge que la reacción es secundaria a la vivencia que la originó, y se relaciona directamente a su causa, y cesa cuando ésta desaparece. Puede verse una labilidad afectiva, que depende del trasfondo emocional del paciente, el cual determina el humor psíquico.

Por lo general, no hay, en el simulador, una correlación entre la motivación de la vivencia y la duración o intensidad de la reacción presentada.

Reacción Vivencial Anormal: en este cuadro se ve que siempre es la personalidad la que reacciona. Ciertos sujetos reaccionan siempre de manera aguda y persistente, independientemente de la intensidad del motivo que la ocasionó. Kretschmer las denominó "reacciones primitivas". En el simulador, la diferencia radica en que la respuesta patológica se presenta exclusivamente ante el motivo actual, sin antecedentes similares.

Patomimia (Dieulafoy): puede ser llamada una auténtica fabulación física, que no presenta correspondencia psicopatológica. En los pacientes que la presentan predomina la inmadurez afectiva y el sadomasoquismo, además es frecuente que presenten rasgos histéricos, aspectos perversos, adicciones e intentos de suicidio. Frecuentemente se ven lesiones cutáneas, abscesos, hemorragias, todas ellas autoinfligidas. El simulador no presenta alteraciones sadomasoquistas de la personalidad, ni las lesiones autoinfligidas, tan frecuentes en estos casos.

Síndrome de Münchausen (Asher, 1951): son pacientes que llevan adelante una vida marginal e inestable, que presentan múltiples intervenciones quirúrgicas, estudios invasivos o procedimientos diagnósticos invasivos, son a menudo mitómanos (falsa identidad, etcétera). Son poco constantes en el tratamiento. En el simulador raramente se ven las cicatrices de múltiples procedimientos médicos que se ven en este síndrome.

Depresión Reactiva: Se distingue la presencia de un episodio que tiende su sombra sobre toda la esfera psíquica. La tristeza que caracteriza a este síndrome puede variar en su tonalidad. En otros casos, la astenia domina el cuadro, puede persistir un estado de apatía, en este caso el valor operante de la tristeza sobrepasa a la vivencia misma. Hay múltiples formas de superar estos cuadros, agotamiento, diversión y aturdimiento; la forma de superación depende de las características de cada personalidad. Otros pacientes especulan con el propio dolor, esta explotación llega a un máximo en la simulación, en la que no es imprescindible la presencia de una depresión, sino sólo el conocimiento de los síntomas. En estos casos no se ve un corte afectivo que marca el comienzo de la depresión.

Delirio de reivindicación o sinostrosis: son delirios basados en interpretaciones del prejuicio en general laborativo sufrido, moviliza la hiperastenia, la querulancia y la agresividad. El paciente busca hacer triunfar la verdad, reparar el perjuicio y castigar a los responsables y presenta rasgos de histeria e hipocondría con hipertimia displacentera y con labilidad emocional. Se aceptan varias formas, querulantes procesuales, idealistas pasionales: inventores ignorados, delirios de afiliación, delirio de reivindicación hipocondríaca y sinostrosis delirante. En la simulación no hay mayor interés en castigar a los culpables y la sintomatología cede generalmente al obtenerse el beneficio buscado, sin continuar las ideas de reivindicación.

Psicosis traumática: son cuadros psicóticos asociados a traumatismos importantes, con correlato orgánico; estos pacientes se caracterizan por fases de indiferencia e irritabilidad, en ellos la sintomatología es relativamente fija, hay una notable ruptura con la personalidad anterior. Puede verse que estos pacientes intentan disimular su déficit debido al interés en trabajar. El cuadro clínico no varía al obtener la pensión, lo cual raramente ocurre con los simuladores, quienes se presentan hiperemotivos, con síntomas imprecisos y exagerados. Además, en el caso de un sujeto que simula, no puede hallarse una relación directa entre la intensidad del traumatismo y la respuesta del individuo.

Psicosis epilépticas confusas (estado crepuscular ictal y estado crepuscular postictal): cuadro dominado por una alteración de la conciencia, agitación psicomotriz, alucinaciones visuales, y ocasionalmente ideación delirante mal sistematizada, todo el cuadro cede con brusquedad, con amnesia y se relaciona con el episodio convulsivo. En estos pacientes, las fallas mnésicas son irreductibles, no hay cambios con el paso del tiempo, el narcoanálisis, o por hipnosis.

Los síntomas neurológicos son utilizados con frecuencia con fines fraudulentos, los descriptos con mayor frecuencia son: las falsas parálisis, astasias-abasias, pseudotemblores, crisis convulsivas diversas, actitudes viciosas, suspensiones sensoriales (ceguera, sordera, mutismo simple, etcétera). Se recomienda evaluar la consistencia de la conducta durante la evaluación, la relación entre las quejas y los síndromes conocidos, las quejas o conducta durante la evaluación y fuera de ella y la performance en tests comparándola con resultados conocidos.

Existen múltiples pruebas o tests, y se describen nuevos constantemente, por ejemplo, para la evaluación de la memoria en cuadros neurológicos se recomendó memorizar números, con un período determinado entre la exposición y el recuerdo. En un estudio de 1993, el Dr. Baker evaluó tres grupos con este procedimiento, uno compuesto por pacientes amnésicos, otro por probables simuladores, y uno de control, se les indicó la prueba en dos ocasiones, en la segunda fueron distraídos en varias ocasiones. Los resultados indicaron que los que simulaban amnesia, presentaban una mayor frecuencia de errores en ambas ocasiones que los otros dos grupos. Los verdaderos amnésicos no presentaron diferencias significativas con respecto al grupo control al no ser distraídos.

En un estudio del mismo año, pero utilizando el Digit Memory Test (DMT, Test de Memoria de Dígitos), los probables simuladores obtuvieron puntajes muy inferiores a los controles y a los que presentaban trastornos cerebrales. En estos casos debe hacerse el diagnóstico diferencial con la amnesia disociativa, es una pérdida repentina de la memoria, con capacidad de retener datos nuevos, generalmente ocasionada por un factor traumático, habitualmente es circunscripta a cierto episodio.

La simulación se ve también en el ámbito de la medicina interna, en particular en relación a trastornos orgánicos previos, por ejemplo, la elevación voluntaria de las cifras tensionales en pacientes hipertensos. Otros pacientes ocultan desórdenes dietéticos para agravar su diabetes, síntomas urológicos, trastornos visuales, todo síntoma de difícil comprobación ha sido utilizado para obtener beneficios secundarios.

Material y método

Se llevó a cabo una evaluación de casos testigo en el Servicio de Psiquiatría del Complejo Médico Churruca Visca para estudiar la prevalencia de la simulación en el personal de la Policía Federal Argentina.

Se evaluó una población compuesta por personal en actividad de ambos sexos que concurrieron a Consultorios Externos a solicitar asistencia psiquiátrica, la muestra se tomó al azar a lo largo del año 1994, se excluyeron aquellos casos que presentaron patología psiquiátrica pasible de ser tratada. Sólo cuarenta cumplieron estos criterios de inclusión.

Resultados

Del análisis de la población se vio que la gran mayoría concurrió por presentar sintomatología variada dentro de la esfera afectiva, predominantemente depresiva.

Los pacientes manifestaron, dentro de esta línea sintomática, cansancio en 6 casos, malestar general en 3 casos, 2 casos refirieron antecedentes de intentos de suicidio, alteraciones del sueño en 5 casos, y 1 manifestó tener ideación tanática sin antecedentes previos. En orden de frecuencia los síntomas asociados a la ansiedad ocuparon el segundo lugar, incluyendo: 5 personas refirieron ansiedad y nerviosismo, 4 manifestaron irritabilidad, 3 sueños recurrentes, otros tantos cefaleas, 2 manifestaron vértigos y mareos, 2 refirieron miedos, y 1 paciente refirió dolor de pecho y contracturas musculares. Otros síntomas menos frecuentes incluyeron 2 casos de amnesia lacunar, 1 de convulsión atípica, alucinaciones, delirio místico, aspecto descuidado, pararrespuestas y accesorios bizarros.

Se encontró que los síntomas presentados con mayor frecuencia son la depresión, la ansiedad y el nerviosismo, con igual frecuencia. La situación vivencial que se asoció con mayor frecuencia de consultas fueron los problemas laborales, siendo mencionada por 21 individuos.

En orden decreciente de frecuencia, se encontró que 6 pacientes se quejaban de "cansancio", alteraciones del sueño y angustia en 5 casos cada uno, irritabilidad en 4 sujetos, los malestares generales, las cefaleas, y los sueños recurrentes fueron mencionados por 3 individuos para cada elemento. Los demás síntomas se presentaron en 2 o menos ocasiones.

La circunstancia personal que se asoció a los motivos de consulta fueron en primer lugar los problemas laborales con 21 exponentes y en segundo, los problemas familiares, en 14 casos; en 2 casos, los individuos manifestaron problemas económicos asociados con la conflictiva laboral, por lo que no fue desglosado como ítem de consulta, al ser considerada un componente del problema laboral.

Del análisis de cada caso en forma individual encontramos que en ningún caso los motivos de consulta coincidían con un síndrome conocido. La sintomatología referida en cada caso fue difusa, subjetiva, escasa, no objetivable, y difícilmente encuadrable en un síndrome en particular, no generando empatía en el observador.

Los demás pacientes presentaron: en un caso múltiples quejas somáticas, cansancio, ansiedad, problemas laborales, otro manifestó irritabilidad, "depresión", cansancio, negaba alteraciones del sueño, pero no presentaba ideación acorde con los motivos de consulta. Apenas 2 casos manifestaron conductas extrañas, delirio místico, acompañado de aspecto descuidado, inquietud y pararrespuestas en un caso y alucinaciones en otro, en nuestra casuística, los únicos casos de simulación franca, uno de ellos con problemas legales serios.

Al relacionar los síntomas más frecuentes con la problemática asociada, se ve que la depresión y los problemas laborales se vinculan con mayor frecuencia, en segundo lugar, se presenta este mismo síntoma en relación con la problemática familiar, en tercero las dificultades laborales se asocian con la ansiedad y nerviosismo, en cuarto estas mismas dificultades se vinculan con el cansancio.

Conclusiones

Del análisis de los resultados obtenidos, y de los estudios del Dr. Capelli surge que en general, el síndrome simulado presenta caracteres atípicos, no ajustándose a las descripciones de la práctica clínica.

Hay contradicciones en los síntomas que presenta el paciente, en ocasiones se comprueban manifestaciones combinadas de distintos síndromes.

En casos en que se simula alienación mental, el simulador con frecuencia se considera a sí mismo como alienado, en oposición a lo que ocurre con el enfermo mental.

Es habitual que el simulador utilice una actitud cautelosa, o con mala disposición para el interrogatorio. Con frecuencia se limitan al mutismo, o aparentan desconocimiento, sobre todo tratándose de preguntas comprometedoras. Con frecuencia utilizan respuestas aparentemente incoherentes o con evasivas, cuando se tocan temas comprometedores, en otros casos, el simulador usa movimientos, palabras o frases estereotipadas para eludir las respuestas, o puede limitarse al mutismo o lenguaje gestual, con lo que se evitan las posibles contradicciones, que habitualmente ocurren por olvidos involuntarios.

Es frecuente que utilicen la negación o tergiversación en el relato de los hechos o pueden expresar síntomas para justificar directamente un delito.

Habitualmente, debido al conocimiento parcial del cuadro, el simulador acepta nuevos síntomas que le son sugeridos durante el interrogatorio por otras personas, lo que da lugar a modificaciones del cuadro simulado. Un detalle no siempre objetivable es la falta de continuidad del síndrome fuera de la observación del médico, cuando esto es comprobado, es patognomónico de simulación.

El diagnóstico diferencial estará pues dado por las diferencias entre la sintomatología referida y los diagnósticos sindromáticos posibles, a los cuales raramente se asemejan, por diferencias en la etiología, la evolución y antecedentes del síndrome, la conducta anterior y el estado actual. Se ve con frecuencia una mala disposición a la realización de tests.

No es conveniente olvidar la presencia de síntomas verídicos poco frecuentes en enfermedades reales, las contradictoriedades en el interrogatorio pueden ser un síntoma de enfermedad o simplemente olvidos, como ocurre en los esquizofrénicos. Es importante tener en cuenta que cada simulador lo hace de acuerdo a su acervo intelectual. Es de difícil diagnóstico diferencial la sobresimulación o simulación precondicionada, en pacientes que utilizan, para simular un síndrome que le es característico y el que conocen a la perfección.

Son elementos de valor, las amistades que tienen los individuos en estudio, los datos que pueden aportar los parientes y los antecedentes de internaciones anteriores.

Jorge Araujo, Eric Wainwright

Bibliografía
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El vínculo y el cambio terapéutico

2009-07-03T10:45:00.000+02:00

La psicoterapia es un tipo particularmente complejo de relación de ayuda. Quien consulta, lo hace aquejado por algún síntoma o problema que supone tiene alguna causación psicológica. El que el paciente sea capaz de mostrar su dolor psíquico, y que el terapeuta sea capaz de acogerlo empáticamente, y desde allí empezar su labor de ayuda psicológica, ha sido desde siempre el punto de partida de toda psicoterapia. La relación existente entre intervención terapéutica y vínculo fue establecida por Freud en 1913 cuando, respondiendo a la pregunta de en qué momento intervenir, escribió: “Nunca antes de haberse establecido en el paciente una transferencia utilizable, un rapport en toda regla con nosotros.

El primer fin del tratamiento es siempre ligar al paciente a la cura y a la persona del médico. Para ello no hay más que dejarle tiempo. Si le demostramos un serio interés, apartamos cuidadosamente las primeras resistencias y evitamos ciertas torpezas posibles, el paciente establece enseguida, espontáneamente, tal enlace” (Freud 1913, BN, vol V. p.1671-2; énfasis mío). A reglón seguido, Freud insiste en que el terapeuta debe evitar cualquier actitud que no sea de simpatía y de cariñoso interés hacia su paciente. Nueve décadas después, esa afirmación sigue siendo válida, quizás mucho más de lo que el mismo Freud pensaba en ese momento. Ha pasado mucha agua bajo el puente y la naturaleza del vínculo y de las intervenciones eficaces del terapeuta han ido revelando una fascinante complejidad.

Por otro lado, un tema de larga data en la preocupación de los psicoanalistas es examinar qué formas de intervención pueden resultar más apropiadas para producir el cambio terapéutico, dadas determinadas condiciones del paciente y de la relación que éste establece con su analista. Por cierto, éste es –o debiera ser–, también un interés central en trabajo cotidiano de cualquier terapeuta sensato frente a la variedad de sus pacientes singulares. La diversidad teórica y práctica, y la actual permeabilidad a los hallazgos interdisciplinarios en neurociencias, en investigación en proceso y resultados en psicoterapia y en relación temprana madre-bebé, han liberado al psicoanálisis de cargas ideológicas de modo tal, que este tema cobra gran legitimidad. Estamos dejando atrás la época en que desde la autoridad institucional y la formación psicoanalítica oficial se promovía una técnica estándar, cuyo objetivo parecía estar más al servicio de la defensa de una identidad gremial frente a la irrupción de la multiplicidad de escuelas y corrientes –dentro y más allá del psicoanálisis–, que del desarrollo de una mejor atención de nuestros pacientes. La técnica estándar fue reduciendo cada vez más las indicaciones para el psicoanálisis y todo el esfuerzo se hacía en buscar pacientes adecuados para el método, pues una técnica así idealizada exige una actitud selectiva respecto de la indicación, donde es el paciente quien se debe ajustar al método y no al revés. Las técnicas modificadas, en cambio, permiten un conjunto adaptativo de indicaciones, donde el tratamiento es el que se adapta a las características de cada paciente (Thomä & Kächele 1989). Por cierto, tal postura entra en conflicto con una definición uniforme de técnica psicoanalítica. Esta prolongada discusión acerca de lo qué es propia y específicamente psicoanalítico, sin embargo, se ha vuelto a mi entender estéril y muy aburrida. Felizmente corren nuevos vientos en la comunidad psicoanalítica, y estoy en total acuerdo con Gabbard & Westen (2003 p.826; énfasis en el original) quienes recientemente han sugerido que debiéramos “diferir la cuestión de si acaso estas técnicas son analíticas y focalizarnos más bien en si acaso ellas son terapéuticas. Si la respuesta a esta cuestión es afirmativa –continúan–, la pregunta que sigue es cómo intregarlas en la práctica psicoanalítica y psicoterapéutica de la manera que más ayude al paciente”. Para estos autores, una teoría moderna de la acción terapéutica debe describir tanto lo que cambia (los objetivos del tratamiento) como las estrategias que son probablemente útiles para promover tales cambios (técnicas). Hemos llegado a un punto en que las teorías de mecanismo único de acción terapéutica –no importando cuán complejas ellas sean–, han probado ser poco útiles en este sentido, a causa de la variedad de metas de cambio y de la variedad de métodos eficaces para lograr el cambio en la dirección de tales metas.

El desafío frente al cual estamos, entonces, es uno de integración. La tarea actual de la investigación clínica, teórica y empírica, es pues integrar de manera coherente el abanico de diferentes posibilidades terapéuticas. Consecuentemente, en este artículo me basaré no sólo en la teoría clínica psicoanalítica sino también en los resultados de investigación empírica en psicoterapia y psicoanálisis.

El modelo genérico de psicoterapia

Un área de investigación en psicoterapia de particular relevancia para la práctica clínica es aquella de los estudios de proceso-resultado. Originalmente, durante los años cincuenta y sesenta, cuando el campo de investigación psicoterapéutico era muy joven, los investigadores típicamente distinguían entre los estudios de resultado y los de proceso. Los primeros intentaban evaluar la eficacia de los tratamientos. Algunos pacientes eran asignados para “tratamiento normal”, mientras a otros se los dejaba para comparación o grupo control sobre una base aleatoria, sin tratar de especificar o de evaluar que ocurría en psicoterapia. Por otro lado, muchos estudios focalizaban en el proceso más que en el resultado del tratamiento. Algunos de estos estudios de proceso buscaban documentar la presencia y operación de algunas técnicas terapéuticas favoritas (por ejemplo, interpretación para los psicoanalistas, empatía para los rogerianos). Otros investigadores simplemente buscaban describir lo que “realmente” pasaba en las sesiones de terapia. De estos últimos estudios se fue diferenciando la investigación de la relación proceso-resultado, que examina la relación entre la eficacia del tratamiento y aspectos específicos del proceso terapéutico, buscando responder a la pregunta: ¿Qué es lo efectivamente terapéutico en el proceso terapéutico? Naturalmente, la identificación de los factores curativos tiene una incidencia directa en el perfeccionamiento de la técnica psicoterapéutica.

La investigación proceso-resultado es una de las áreas de más rápido crecimiento en investigación de psicoterapia. En una revisión completa, aunque no la más reciente, Orlinsky, Grawe y Parks (1994) tabularon un total de 2.343 hallazgos independientes de proceso-resultado publicados en inglés y alemán entre 1950 y 1992. En relación con la revisión anterior (1986) el número de hallazgos se había doblado en ¡7 años! No es de extrañar que hasta los mismos investigadores –para qué hablar de los clínicos–, no parecen tener conciencia de la magnitud e implicancias de los nuevos logros en conocimiento para el desarrollo de nuestro campo, tanto en lo teórico como en lo clínico.

Para transformar esta masa de hallazgos en un cuerpo coherente de conocimientos se requería de un modelo teórico de terapia que se adaptara tanto a las necesidades del investigador como a las del clínico, y que pudiera organizar las muchas y diferentes variables que han sido estudiadas en un conjunto abarcativo manejable de categorías conceptuales. Así surgió el modelo genérico de psicoterapia, desarrollado por Orlinsky y Howard (1986, 1987a, 1994). La tabla siguiente resume los elementos del proceso psicoterapéutico que tienen incidencia en los resultados:

Aspectos del proceso terapéutico en el "Modelo Genérico"

(Orlinsky 1994)

1. El aspecto formal: Contrato terapéutico

Definición de la situación terapéutica y de los roles recíprocos de paciente y terapeuta (y otras "terceras" partes contractuales). Estipulación de los arreglos para el tratamiento, incluyendo la colectividad terapéutica (terapia individual, de pareja, de grupo, de familia, etc.) horarios, honorarios, duración, etc. (requisitos contractuales). Negociación de un consenso de trabajo en torno a las metas, expectativas e implementación de roles recíprocos a lo largo de las fases del tratamiento (implementación contractual).

2. El aspecto técnico: Operaciones terapéuticas

Aplicación de la destreza profesional para:

(1) Hacer surgir las quejas subjetivas del paciente y los patrones característicos de pensar, sentir y actuar del paciente (presentación del paciente). (2) Entender éstos en términos del modelo de tratamiento, por ejemplo, haciendo una evaluación diagnóstica o una formulación en un momento dado del caso (constructo del terapeuta). (3) Seleccionar una estrategia de intervención y técnicas apropiadas, guiado por el modelo de tratamiento (intervención del terapeuta) (4) Estimular la participación del paciente en estos esfuerzos (cooperación del paciente).

3. El aspecto interpersonal: El vínculo terapéutico

Compromiso interpersonal o alianza entre paciente y terapeuta, que refleja las sendas contribuciones a la calidad y atmósfera global del proceso diádico emergente, y caracterizado por niveles variables de relación de trabajo terapéutico (investidura personal de rol).

4. El aspecto intrapersonal: Relación consigo mismo.

Experiencia de sí mismo en interacción con el otro, de paciente y terapeuta, en cuanto participantes a través de sus respectivos roles (relación del paciente consigo mismo, y del terapeuta consigo mismo), junto a la vivencia íntima de cada participante, en términos de autoconciencia, autoestima, autocontrol, etc., que se manifiesta clínicamente en grados variables de apertura y resistencia.

5. El aspecto clínico: Impactos dentro de la sesión

Efectos positivos y negativos de las interacciones terapéuticas en los participantes dentro de la sesión, especialmente los impactos en el paciente, tales como logros de insight y autoconocimiento, catarsis emocional, elevación de la moral, etc. (realizaciones o logros terapéuticos del paciente) e impactos concurrentes en el terapeuta, tales como sentimiento de eficacia personal e intimidad emocional (logros o ganancias del terapeuta).

6. El aspecto temporal: Proceso secuencial

Secuencias de interacción que se despliegan en el tiempo dentro de las sesiones (desarrollo de la sesión) y eventos que caracterizan episodios globales de tratamiento (curso terapéutico o proceso).

Un concepto ampliado de técnica psicoterapéutica:

De entre las múltiples variables de proceso estudiadas en su relación con los resultados, tales como la técnica empleada, la personalidad y estilo de terapeuta, el encuadre, etc., las variables que han demostrado afectar más los resultados son las que dependen del paciente. En esto no son tanto las variables psicopatológicas aisladas sino, básicamente, la capacidad del paciente, más allá de su psicopatología, condiciones demográficas u otras consideraciones contextuales, de establecer con su terapeuta una buena pareja de trabajo, una buena alianza terapéutica. Este descubrimiento apoya la concepción diádica de la terapia, según la cual todos los fenómenos emergentes en la relación terapéutica dependen de ambos participantes. En este sentido, la buena intervención terapéutica puede definirse como aquella entregada por un terapeuta diestro, es decir, aquel que sabe integrar conocimientos técnicos y empatía, a un paciente dispuesto a recibirla.

La consideración de los resultados de la investigación en psicoterapia, nos ha llevado a ampliar el concepto de técnica más allá de las intervenciones técnicas específicas (aclaración, interpretación, etc.). El modelo genérico define seis campos de variables que tienen incidencia en los resultados. Por supuesto, aún cuando tengan un peso diferente, son sólo aspectos de un mismo proceso. Tradicionalmente, el concepto de técnica terapéutica se reducía sólo a las intervenciones específicas. Sin embargo, creemos que en una concepción amplia de los factores curativos, la técnica debe ser redefinida:

Técnica psicoterapéutica es el conjunto de reglas que permiten la maximización de los factores curativos y la minimización de los iatrogénicos.

Tratemos de entender esto más en detalle. Que el aporte del paciente sea esencial en el resultado significa, por ejemplo, que es necesario que el paciente entienda muy bien qué es lo que se espera de él durante el tratamiento y qué es lo que él puede esperar de su terapeuta. Significa que, no importando la actividad del terapeuta, éste debe respetar el ritmo del paciente y considerar con mucho tacto sus resistencias; antes de interpretar el conflicto debe evaluar la disposición del paciente a recibir tal interpretación. Los terapeutas estamos habitualmente muy conscientes de la asimetría de la relación terapéutica, en el sentido de que es el paciente quien viene a pedir ayuda y nosotros quienes la damos. Sin embargo, los resultados de investigación muestran que si el paciente no nos ayuda, es decir, no colabora con nosotros, en vano nos esforzaremos. Nos muestran que los pacientes también seleccionan a sus terapeutas y que hay algunos que saben sacar lo mejor de nosotros mismos, incluso más allá de nuestros errores.

La concepción monádica de las intervenciones del terapeuta.

En el campo de las terapias psicoanalíticas, es clásica la división hecha por Freud (1940a) entre los modos de acción de las psicoterapias, per via di porre, y del psicoanálisis, per via di levare. Sin entrar a la discusión acerca de las similitudes y diferencias entre psicoterapia y psicoanálisis, es posible afirmar que ambas vías atribuyen al terapeuta toda la actividad relevante en el trabajo del cambio. En efecto, Etchegoyen (1986, p.275s.) define como material todo lo que surge del paciente, agregando que el “analista opera sobre ese material con sus instrumentos”. A su vez, divide los instrumentos en aquellos destinados a influir sobre el paciente y aquello destinados a recabar información. Aun cuando entre líneas este autor reconoce cierta actividad al paciente, el marco teórico en el que se mueve es uno que se figura a un paciente más bien pasivo que es influido, modificado, etc., por un terapeuta que, ya sea dando apoyo o interpretando, promoverá los cambios buscados. Así, los distintos instrumentos del terapeuta, apoyo, sugestión, abreacción, manipulación, esclarecimiento, interpretación, etc., son definidos desde el terapeuta y nunca considerando al paciente. Como máximo, éste se limita a reaccionar frente al terapeuta. Por ejemplo, apoyo se define como la “acción psicoterapéutica que trata de dar al paciente estabilidad o seguridad, algo así como un respaldo o un bastón” (Etchegoyen, p.277). La limitación de esta definición queda clara algo más abajo, cuando Etchegoyen plantea que “si, en cambio, entendemos por apoyo una actitud de simpatía, de cordialidad y de receptividad frente al paciente, desde luego este apoyo es un elemento ineludible en toda psicoterapia”. En todo caso, durante mucho tiempo, psicoterapia se entendió como la terapia básicamente centrada en el apoyo y psicoanálisis como la forma de terapia centrada en la interpretación. Frente a un paciente concreto, la regla técnica que se deduce de esta concepción que atribuye al apoyo una inferior calidad, es la siguiente: “Sé tan expresivo como puedas y da tanto apoyo como tengas que dar” (Wallerstein 1986, p.688).

Otro aspecto relevante de la concepción monádica es su ausencia de pensamiento estratégico, consecuencia de las características orgánicas del modelo de proceso terapéutico subyacente. Por cierto, nadie llega a afirmar que el terapeuta no influye en el proceso pero se tiende a destacar mucho más la autonomía del proceso frente a las intervenciones del terapeuta. De este modo, se piensa que el terapeuta “introduce un proceso..., puede supervisarlo, promoverlo, quitarle obstáculos del camino, y también viciarlo en buena medida. Pero, en líneas generales, ese proceso, una vez iniciado, sigue su propio camino y no admite que se le prescriban ni su dirección ni la secuencia de los puntos que acometerá” (Freud 1913c, Amorrortu, p.132). Esta no es una concepción bipersonal (Balint) o psicosocial de proceso, sino más bien una orgánica. El proceso se desarrolla como lo hace una planta. De ahí que no sea necesario fijarse metas, porque éstas son inmanentes al proceso (como en cualquier crecimiento orgánico); tampoco se necesita pensar estratégicamente, porque, precisamente, el proceso “sigue su propio camino”, bastará con aplicar la regla que Bion sugiere para la comprensión del inconsciente en la sesión analítica, esto es, entrar a ella “sin memoria y sin deseo”. De este modo, en la concepción clásica todo lo relevante sucede entre la actividad del terapeuta y un proceso terapéutico fijado inherentemente, emancipado de la actividad del paciente. Por decirlo así, pareciera que al paciente sólo se le atribuye la capacidad de resistir el desarrollo del proceso.

Siempre en esta concepción monádica, donde las operaciones terapéuticas se definen desde el terapeuta y no desde la díada, Menninger (cit. Por Gabbard 1994, pp.97ss.) ordena siete categorías de intervenciones del terapeuta a lo largo de un continuo que va desde la más expresiva hasta la más apoyadora.

Mientras más expresiva sea una psicoterapia, más cercana al psicoanálisis, mientras más importante el apoyo, más cerca de una psicoterapia.

Otro problema relacionado se refiere al asunto de la estabilidad de los cambios en psicoterapia y psicoanálisis. Regularmente se ha hecho una distinción entre “cambio estructural” y “cambio conductual”. La teoría psicoanalítica del cambio supone que la interpretación y resolución de los conflictos intrapsíquicos inconscientes produce una variedad de cambios estructurales profundos (que serían los cambios “reales”) tanto en el yo como en las demás instancias psíquicas. Por otro lado, los cambios conductuales, o cambios en los patrones de conducta manifiestos, son considerados sólo como maniobras de ajuste defensivas y supuestamente representan aquellos cambios producidos por técnicas no interpretativas (básicamente técnicas de apoyo). En esta dicotomía, se asume que sólo el cambio estructural, o real, –según es producido a través de la resolución de conflictos, señalada por el correspondiente insight–, puede garantizar estabilidad, durabilidad y capacidad para manejar futuras vicisitudes vitales. De este modo, el cambio producido por técnicas expresivas se supone “mejor”. Wallerstein (1986) cuestiona fuertemente el intento de ligar el tipo de cambio alcanzado con el modo de intervención por el cual éste es producido (mientras más expresivo, mejor). La verdad es que la definición de cambio estructural es engañosa. Rapaport (1960) planteó que la única manera de definir estructura es en base a la estabilidad. Según esto, las estructuras psíquicas son procesos de baja velocidad de cambio y el cambio estructural es el cambio que permanece estable a lo largo del tiempo. Sin embargo, uno de los resultados sorprendentes del proyecto Menninger fue que los cambios obtenidos por medios no expresivos fueron tan estables y duraderos, y tan capaces de capacitar a los pacientes para enfrentar futuras vicisitudes, como los cambios logrados a través de la interpretación y el insight. Sin duda, este hallazgo pone en evidencia que la teoría psicoanalítica del cambio presenta muchos vacíos y explica por qué en psicoanálisis la discusión acerca de los factores curativos parece no tener fin. En todo caso, este hecho ofrece una base firme a una terapia de objetivos limitados que en ningún caso pretende una elaboración interpretativa exhaustiva de los conflictos inconscientes.

Para entender mejor la relación entre técnica y cambio terapéutico es necesario introducir aquí algunas distinciones. Siguiendo a Goldfried (1980), cuando se quiere analizar el rol de la técnica de tratamiento, hay que distinguir tres niveles de abstracción. Estos son el nivel de las intervenciones terapéuticas (técnicas en sentido estricto), el de las estrategias terapéuticas y el de los enfoques u orientaciones teóricas. Cada uno de estos niveles plantea preguntas particulares a la teoría y a la investigación. A menudo, la discusión sobre la especificidad de la técnica se ve oscurecida por la falta de distinción entre estos niveles. Así por ejemplo, en el nivel más alto de abstracción, el de los enfoques u orientaciones teóricas, la pregunta que debe responder la investigación en resultados es, por ejemplo, si el psicoanálisis en cuanto forma de terapia es o no más efectivo que las distintas formas de psicoterapias psicoanalíticas y, por supuesto, si las terapias psicoanalíticas son tanto o más efectivas que las terapias de otras orientaciones y, en el caso de que así fuera, si la mayor efectividad es uniforme para cualquier tipo de pacientes. Esta es una cuestión candente en la actualidad y se asocia a aquella de si existen intervenciones específicas para trastornos o desórdenes psicopatológicos específicos. Esta pregunta tiene complejas relaciones con la sociología y la economía de la psicoterapia pues de su respuesta depende la posibilidad de existencia de “tratamientos con apoyo empírico” y de una “psicoterapia basada en la evidencia”. La repuesta que demos en este punto, entonces, tiene consecuencias que afectan la posibilidad de financiamiento de las terapias psicoanalíticas por las compañías de seguro y, por cierto, también afecta la relación del psicoanálisis con la medicina y la psiquiatría. Pero, en este nivel de abstracción hay otra pregunta más interesante –que se refiere a investigación en proceso terapéutico–, cual es, de si acaso un psicoterapeuta que conduce una terapia psicoanalítica –naturalmente guiado por la teoría psicoanalítica–, sólo realiza intervenciones prescritas por la teoría psicoanalítica del tratamiento o, sin advertirlo, también aplica técnicas que no pertenecen explícitamente al arsenal terapéutico propiamente psicoanalítico. Éste es un punto crítico muy relevante para nuestra discusión, pues introduce un elemento sorpresivo en la discusión sobre la especificidad de las intervenciones psicoanalíticas y tiene consecuencias dramáticas para el afán de los psicoanalistas de diferenciarse de los terapeutas de otras orientaciones.

Intervenciones específicas versus factores comunes en psicoterapia

En este sentido, Ablon & Jones (1998) han mostrado que, aún en psicoterapias manualizadas, es posible detectar elementos “prestados” de otras orientaciones terapéuticas y que estas técnicas comunes pueden incluso ser los ingredientes activos responsables de promover el cambio positivo en el paciente. Por ejemplo, estos autores han demostrado que los tratamientos psicodinámicos breves incluyen conjuntos diversos de intervenciones, donde los terapeutas, además de aplicar estrategias consideradas como de naturaleza psicodinámica, en medida significativa también aplican intervenciones técnicas que habitualmente se asocian con el enfoque cognitivo conductual (por ejemplo, examinar “pensamientos falsos” o creencias irracionales). En otras palabras, existiría una sobre posición significativa en la manera como terapeutas de distintas orientaciones conducen los tratamientos, entre modelos teóricos que se asume corresponden a estrategias de intervención diferentes. Consistentemente con estos resultados, otros autores (Goldfried et al. 1998) han encontrado una extensa sobre posición entre terapias psicodinámicas interpersonales y terapias cognitivo conductuales, cuando éstas fueron realizadas por terapeutas expertos. En una muestra bien estudiada de tratamientos, Jones & Pullos (1993) determinaron que los terapeutas cognitivo conductuales usan ocasionalmente estrategias psicodinámicas y que fueron precisamente estas técnicas las responsables de la promoción del cambio en el paciente. En este estudio, el uso de técnicas no prescritas por la terapia cognitivo conductual, que probablemente escapó a la detección de las escalas de adherencia, mostró tener una correlación significativa con el cambio en el paciente. En todo caso, hubo importantes diferencias entre ambos enfoques. La terapia cognitivo conductual promovía el control de los afectos negativos a través del uso del intelecto y la racionalidad en combinación con una vigorosa estimulación, apoyo y reaseguro por parte de los terapeutas. En las psicoterapias psicodinámicas, el énfasis estuvo puesto en la evocación de afectos, en traer a la conciencia sentimientos inquietantes y en integrar dificultades actuales dentro de la experiencia de vida previa, usando la relación terapeuta paciente como agente de cambio.

En un estudio más reciente, Ablon & Jones (2002) aplicaron su método de investigación a sesiones transcritas de terapia interpersonal y cognitivo conductual pertenecientes al Programa Colaborativo de Investigación del Tratamiento de la Depresión del NIMH. Terapeutas expertos desarrollaron prototipos de regímenes ideales de tratamiento para la psicoterapia interpersonal breve y para la terapia cognitivo conductual, usando el Psychotherapy Process Q-Set, instrumento diseñado para proveer un lenguaje estándar que permita describir diferentes procesos terapéuticos. Grupos de jueces independientes y ciegos determinaron que tanto las sesiones de psicoterapia interpersonal como las cognitivo conductuales adherían más fuertemente al prototipo ideal de éstas últimas. Además, en ambos tipos de tratamiento la adherencia al prototipo de terapia cognitivo conductual arrojaba correlaciones positivas más fuertes con las mediciones de resultados. Los autores concluyen que los nombres de marca en psicoterapia pueden ser engañosos y que la premisa básica de los ensayos controlados al azar, esto es, que las intervenciones comparadas representan realmente tratamientos separados y distintos, no fue satisfecha en el Programa de Investigación Colaborativo del Tratamiento de la Depresión del NIMH.

Es ilustrativo revisar brevemente una investigación de efectividad (un ensayo clínico abierto) en 21 pacientes con diagnóstico de desorden de pánico tratados con terapia psicoanalítica manualizada (Klein, Milrod et al. 2003). Se estudiaron las correlaciones proceso-resultado, mostrándose que la focalización temprana en la transferencia tuvo efectos negativos, al revés de la focalización tardía, que se correlacionó con el éxito. El resultado más interesante para nuestro tema, sin embargo, fue que las variables específicas de proceso, “Focalización del terapeuta en la dinámica del pánico” y “Exploración del paciente”, no mostraron correlación con el resultado. Con todo, más interesante aún fue el hecho de que 8 de los 21 pacientes que simultáneamente cumplían los requisitos para depresión mayor, se mejoraron igualmente, a pesar de que el manual no prescribía la elaboración explícita de las dinámicas que la teoría psicoanalítica supone propias para la depresión. Para explicar este resultado, los autores piensan que hay notables áreas de sobre posición psicodinámica: “Revisando los tratamientos psicodinámicos vídeo-grabados, se hizo evidente que las intervenciones que ayudaban a los pacientes a reconocer su agresión conflictiva parecían aliviar su ansiedad y culpa inconsciente. Cuando la vergüenza por la ansiedad era mitigada a través de mejorías en la función autónoma, la auto devaluación que gatilla respuestas depresivas tendía a mejorar. Cuando los pacientes entendieron su tendencia a la evitación de situaciones competitivas y de independencia, percibidas como peligrosas y agresivas, y comenzaron a tolerar estas fantasías y acciones, se alivió secundariamente la culpa y la devaluación narcisista” (Rudden, Busch et al. 2003)

Los hallazgos anteriores pueden ser una de las razones que expliquen la llamada “paradoja de la equivalencia” (Stiles, Elliot et al. 1984), según la cual no se ha podido demostrar superioridad entre los distintos enfoques psicoterapéuticos. Otra razón que se ha esgrimido es el efecto de los llamados factores comunes. En la revisión más reciente de este tema, Wampold (2001) concluye que no más de 8% de la varianza de los resultados en psicoterapia se explica por factores específicos (técnica “psicoanalítica”, “cognitivo-conductual”, etc.), que el 70% de la varianza es debida a efectos generales, con un 22% de varianza inexplicada (que probablemente se deba a diferencias entre los pacientes). Así, surgen la disposición del paciente y la persona del terapeuta como potentes factores curativos comunes a toda forma de psicoterapia.

Ambos factores se unen en el establecimiento de la alianza terapéutica que aparece entonces como el factor central y genérico de cambio. Blatt & Shahar (2004), reanalizando los resultados del proyecto Menninger, que no pudo distinguir los resultados entre psicoanálisis y psicoterapia psicoanalítica, y los del Programa de Investigación Colaborativo del Tratamiento de la Depresión del NIMH, que tampoco pudo demostrar diferencias en la eficacia de las terapias cognitivo-conductuales y las interpersonales, han mostrado que la diferencia está en el tipo de pacientes. Reinterpretando los protocolos de sesiones y los estudios psicométricos, Blatt (1994) distingue entre pacientes anaclíticos e intoyectivos, refiriéndolos a dos dimensiones psicopatológicas generales que atraviesan las categorías diagnósticas del DSM. De acuerdo con los estudios de Blatt & Shahar, los paciente anaclíticos se benefician con terapias centradas en la relación y pueden favorecerse con psicoterapias de menor duración. En cambio, los pacientes con predominio introyectivo responden mejor a terapias interpretativas prolongadas y de mayor frecuencia de sesiones semanales. Como mecanismo de cambio, los autores postulan que la psicoterapia es más efectiva con pacientes anaclíticos –lábiles y emocionalmente sobrepasados–, porque provee un contexto de apoyo y contención que se traduce en una menor actividad asociativa durante el tratamiento. El psicoanálisis, en contraste, sería más efectivo en reducir las tendencias maladaptativas interpersonales y en facilitar las adaptativas, en especial en pacientes introyectivos –distantes, aislados y más defendidos–, porque las exploraciones e interpretaciones los tocan y comprometen más profundamente, lo cual resulta en una actividad asociativa aumentada durante el tratamiento.

La concepción diádica de la técnica de tratamiento

La concepción diádica parte asumiendo que la psicoterapia es una relación entre dos personas; una relación especial entre dos personas, un tipo de relación de ayuda. Una persona, el paciente, aquejada por un dolor psíquico, se acerca otro, el terapeuta experto, a pedir alivio. Se establece así una relación asimétrica constituida precisamente por la naturaleza de la petición. Sin embargo, tanto se ha insistido en la asimetría de la relación que lo más evidente –que se trata de una relación entre dos personas–, ha pasado a segundo plano. Esto constituye el aspecto simétrico de la relación psicoterapéutica. Sin esto último, no sería posible relación alguna.

El modelo genérico destaca cuatro aspectos del vínculo terapéutico, donde interactúan aspectos simétricos y asimétricos. La investidura personal y la coordinación interactiva de los participantes, en sus roles de paciente y terapeuta, determina la calidad de la relación de trabajo, y las cualidades del contacto comunicativo y del afecto mutuo, que reflejan el rapport interpersonal.

La investidura personal de rol incluye variables tales como el compromiso del paciente, su motivación, el compromiso (o falta de compromiso) del terapeuta con su rol, y la credibilidad del terapeuta versus su inseguridad, apreciada ésta desde el punto de vista del paciente. Desde la perspectiva del terapeuta[1], el compromiso del paciente con el tratamiento ha demostrado ser un buen indicador de éxito. También el compromiso del terapeuta, apreciado por el paciente, se asocia consistentemente con el éxito del tratamiento, mientras que el desapego o falta de compromiso del terapeuta tiende a predecir resultados pobres.

La coordinación interactiva entre paciente y terapeuta se refiere a un aspecto interpersonal importante. Una concepción que pone demasiado énfasis en la asimetría puede conducir fácilmente a una relación entre un terapeuta directivo y un paciente dependiente, o (como formación reactiva) a su inversa, a una entre un terapeuta permisivo y un paciente controlador. La investigación ha mostrado que, tanto desde la perspectiva de proceso del paciente como desde la del terapeuta, los mejores resultados se dan en un tratamiento en que el paciente participó colaborativamente, mientras que los peores resultados se dan cuando se desarrollan apegos dependientes u oposicionistas con el terapeuta. De manera similar, desde la perspectiva de los pacientes, un terapeuta democrático, es decir, colaborativo y no directivo o permisivo, es un buen predictor de éxito.

El contacto comunicativo, incluye variables tales como la expresividad (entendida como capacidad de comunicación eficaz) del paciente, la empatía del terapeuta y los procesos recíprocos de expresividad del terapeuta y empatía del paciente. Estos también son aspectos simétricos o, si se quiere, de doble asimetría. La importancia de la expresividad del paciente para el éxito terapéutico es evidente desde todas las perspectivas de proceso. La calidad de la empatía del terapeuta y de la sintonía afectiva recíproca son variables que el paciente aprecia mejor que el terapeuta. Estos hallazgos pueden interpretarse en el sentido de que las parejas de paciente y terapeuta que no están bien sintonizadas entre ellas y que, en vez de eso, tienden a hablar “sobre” el paciente o “sobre su pasado”, tendrán malos resultados.

Finalmente, las actitudes emocionales que paciente y terapeuta evocan en el otro determinan la calidad relacional del afecto mutuo. La evidencia muestra que cuando la terapia se mueve hacia un resultado favorable, los sentimientos son positivos y recíprocos; se tiende a desarrollar un fuerte sentimiento de afirmación mutua, aunque de manera más diferencial en el paciente que en el terapeuta, desde el momento que éste último está más inclinado, por la naturaleza de su compromiso clínico, hacia una actitud activamente amistosa. En otras palabras, los sentimientos del paciente tienden a ser más discriminativos con respecto del resultado. En cualquier perspectiva de proceso, la actitud afirmativa del paciente frente a su terapeuta fue un predictor consistente de resultado favorable. Al contrario, las actitudes negativas del paciente se asocian con fracasos.

Orlinsky (1994, p.116) se pregunta acerca las implicancias para la práctica y para la supervisión en terapia psicoanalítica de estos hallazgos, concluyendo que sería un serio error interpretarlos meramente como transferencias positivas o negativas o pensar que se trata sólo de “curas transferenciales” –esto es, entendiendo que estos fenómenos, más que la situación terapéutica actual, reflejan sólo el apego emocional temprano del paciente. En el modelo centrado en la pulsión, la transferencia es entendida como un modo de experiencia solipsista y conflictivo que, si no es resuelto por la interpretación, tenderá al impasse o al fracaso terapéutico. Para Orlinsky, en cambio, la investigación da apoyo empírico al concepto winnicottiano de “holding environment” como una manera más adecuada para entender el modo como el vínculo terapéutico contribuye al éxito terapéutico. Si los pacientes experimentan el vínculo terapéutico como un entorno que ampara y que ofrece seguridad y apoyo para un comportamiento exploratorio independiente, se fortalecerá su habilidad para suspender reacciones defensivas y mejorará la capacidad para aprender maneras más adaptativas de enfrentar situaciones previamente amenazantes. La impresión de que en esto está involucrada la realidad actual y no sólo la fantasía regresiva, se ve reforzada por los hallazgos concernientes a la importancia del rapport empático y de la sintonía comunicativa. Los hallazgos sobre la importancia de una relación de colaboración también implican que los aspectos adultos de paciente y terapeuta deben involucrarse como partners en la alianza terapéutica. Evidentemente, esta alianza puede verse amenazada por un desapego excesivo, bajo la consigna de “neutralidad analítica”. Del mismo modo, la alianza puede verse subvertida si la dependencia del paciente es activamente estimulada en la creencia de que ésta es necesaria para la puesta en marcha de un “proceso analítico”. Para Orlinsky, basta la condición neurótica del paciente para asegurar que las fantasías regresivas y los conflictos transferenciales emergerán espontáneamente en el curso del tratamiento. Cuando esto suceda, la resolución exitosa del conflicto dependerá en gran medida de la preservación de la alianza terapéutica y del apoyo que el terapeuta dé al funcionamiento adulto del paciente.

Durante el último tiempo he hecho la experiencia de supervisar casos de análisis, guiado por las categorías de proceso que ofrece el modelo genérico. Hay distintas tradiciones en los estilos de supervisión analíticas. Personalmente sigo las recomendaciones del psicoanalista húngaro-sueco, Imre Szecsödy (1990), basadas en investigaciones empíricas. Se trata de crear en la relación con el supervisando una situación de aprendizaje mutativo, en la que éste aprenda a reconocer el sistema de interacción que establece con su paciente. En este marco, sugiero a los supervisandos revisar el estado del vínculo terapéutico antes de empezar a intentar dilucidar, por ejemplo, las características de la fantasía transferencial inconsciente actuante en la sesión examinada. Un ejemplo puede aclarar mejor lo que quiero decir:

Se trata de un candidato avanzado en su formación analítica que supervisa su segundo caso control. Su paciente, un joven de 21 años, estudia derecho y consulta por ideación obsesiva (temores irracionales a tener sida), angustia difusa, timidez, dificultades en el contacto interpersonal y miedos homosexuales. El inicio del análisis fue difícil, con un fuerte despliegue de defensas obsesivas, envueltas en una situación de “no tocarse”, que fue rápidamente caracterizada como “estar dentro de un tubo”. Las asociaciones giraban casi exclusivamente en torno a los síntomas obsesivos y no había referencia a otras situaciones o afectos en relación con terceros o con el analista. Por su parte, el analista sentía que sus interpretaciones iban a quebrar al paciente y notaba que la excesiva cautela de su parte aumentaba la ansiedad del paciente.

El monitoreo del vínculo de acuerdo con las categorías del modelo genérico, nos llevó rápidamente a detectar problemas en el área de la coordinación interactiva. El paciente se refugiaba en un tipo de pasividad controladora y el terapeuta se veía envuelto en una actitud que permitía este control. La sugerencia de interpretar directamente esta situación, condujo en un primer momento al “quiebre del tubo”, que se manifestó concretamente en el paciente a través de un ataque de pánico durante un fin de semana. El trabajo interpretativo en esta área permitió a la díada paciente analista salir progresivamente del “tubo”, con lo cual el material se hizo más emocional, primero en referencia con relaciones externas (su familia y su novia), posteriormente con el analista mismo.

Después de un período en que se consolidó el equipo de trabajo, en el monitoreo de acuerdo con el modelo empezaron a tener importancia otros aspectos de la relación. Por ejemplo, hubo largos períodos en que el problema más importante lo encontrábamos en el área de la resonancia empática (contacto comunicativo). El analista se sentía aislado de su paciente, el material no le hacía sentido. Parecía que el “tubo” se había trasladado a la contratransferencia del analista. Precisamente, la reflexión sobre esta (contra)resistencia, que llevó a descubrir ciertas fantasías contratransferenciales, permitió que el proceso siguiera adelante. Más adelante, el analista notó la aparición de sentimientos positivos en relación con su paciente, lo que, de acuerdo con el modelo, fue entendido como un indicador favorable de proceso analítico. En fin, sólo quiero ilustrar el uso de las categorías del modelo genérico para monitorear desde un punto de vista formal, el estado, sesión a sesión, del vínculo terapéutico. Las categorías de este modelo orientan en la pronta detección del problema para así poder superarlo a través de intervenciones adecuadas.

Desde el punto de vista de una concepción estratégica de la terapia, es altamente relevante no perder de vista las características de un vínculo terapéutico exitoso, pues la promoción de tales cualidades del vínculo pasan así a convertirse en heurísticas, es decir, en principios técnicos y objetivos estratégicos que codeterminan intervenciones de acuerdo con las reglas del buen arte terapeútico.

Lo anterior arroja nueva luz a la controversia entre el valor relativo del insight y de la experiencia emocional, casi tan antigua como el psicoanálisis. Pensamos que se trata de dos dimensiones inseparables de la técnica. Con Luborsky (1984), es posible redefinir el apoyo como todos aquellos aspectos del tratamiento y de la relación con el terapeuta que el paciente los vivencia como de ayuda para él. De acuerdo con esta definición, el apoyo es una dimensión inseparable de la actividad del terapeuta. Si es el paciente quien define lo que es apoyo, entonces éste puede estar dado por muchas cosas: por la estructura del tratamiento, por la sensación de trabajo en común, por las transferencias positivas no chocantes o, incluso, por una buena interpretación que produzca en el paciente la sensación de haber sido comprendido. De este modo, el apoyo existe en cualquier forma de psicoterapia, también en el psicoanálisis y no es más que otra expresión de la importancia del vínculo interpersonal como factor curativo genérico o inespecífico. La revalorización del apoyo en el psicoanálisis contemporáneo no ha venido sólo desde la clínica, por ejemplo, el ambiente facilitador de Winnicott o el reconocimiento empático de Kohut[2], sino también de la investigación empírica. Los resultados del proyecto Menninger (Wallerstein 1986) de investigación en psicoanálisis y psicoterapia, obligan a asignarle al apoyo un valor mucho mayor que el que le atribuye la teoría psicoanalítica clásica de la curación. En el proyecto Menninger, los cambios producidos por las terapias de insight y aquellos producidos por las terapias de apoyo tendieron a converger, y no a diverger, como habría sido de esperar de acuerdo con la teoría psicoanalítica del cambio terapéutico.

La buena intervención terapéutica apunta simultáneamente a ambos aspectos del trabajo terapéutico: a los aspectos específicos (estratégicos y focales) y a los inespecíficos (promoción de la alianza).

Lo cierto es que hay un enorme cúmulo de evidencias empíricas y un creciente consenso clínico de que la calidad del vínculo terapéutico es un poderoso factor predictivo del resultado del tratamiento. Naturalmente queda abierta la cuestión –que debiera ser resuelta por más investigación– de si acaso la alianza terapéutica es en sí misma el componente curativo de la terapia o de si más bien la relación crea el contexto interpersonal necesario para que otros elementos terapéuticos actúen (Horvath 2005). En todo caso, la idea es que las resistencias y contrarresistencias, provenientes de la interacción de transferencia y contratransferencia, subvierten permanentemente el “mejor vínculo posible” entre analista y paciente.

Ulteriores investigaciones empíricas psicoanalíticas muestran resultados compatibles con lo anterior. Los hallazgos del estudio de resultados de psicoanálisis y psicoterapia de Estocolmo (Sandell y cols. 2001), han mostrado que “una parte significativa de las diferencias en los resultados entre pacientes en psicoanálisis y psicoterapia pudo ser explicada por la adopción, por parte de un gran número de terapeutas, de actitudes psicoanalíticas ortodoxas que parecieron ser contraproducentes en la práctica de la psicoterapia, no así en del psicoanálisis” (p.921) Sin duda, esto no quiere decir que la neutralidad como recurso, o el insight como objetivo, sean inadecuados. El punto crítico parece ser que la perspectiva psicoanalítica clásica, bajo el pretexto de la regla de abstinencia, parece no dar mucho valor a la calidez, al relacionarse intensamente y hacer que el paciente sienta que uno se ocupa de él. Esto no parece importar tanto en el encuadre psicoanalítico clásico, pero si importa en la psicoterapia.

De lo anterior podemos concluir que no tiene sentido discutir sobre la efectividad de la técnica psicoanalítica de manera abstracta, por ejemplo, si el psicoanálisis o la psicoterapia, o si tal enfoque terapéutico es o no superior a tal otro. Son la convergencia entre un tipo de paciente dispuesto a trabajar psicoterapéuticamente y un analista con determinadas características personales y profesionales, capaz de salir al encuentro de este paciente en particular, lo que da razón del resultado, es decir, puede explicar el éxito o el fracaso del tratamiento. Los hallazgos del estudio de Boston de resultados en psicoanálisis (Kantrowitz 1995) confirman que no son las características personales de paciente y analista las importantes, sino el match entre ellas. “Mientras que pueden haber ciertas características particulares de pacientes y analistas que parecen consituirlos desde la partida como buenas o malas parejas, son el aspecto dinámico de sus interacciones, sus resonancias y disonancias y su capacidad conjunta –o limitación–, para expandir los ‘puntos ciegos’ o acercar las diferencias que desarrollan en el curso del trabajo analítico, las que probablemente son cruciales para el resultado” (p.326).

Todo nos habla de una técnica adaptativa como la única realmente posible. A la luz de estos resultados cabe pensar si la técnica estándar no ha sido más que una ilusión, algo que nunca existió en la práctica real, al menos, en la práctica de los analistas sensatos que pueden exhibir un porcentaje razonable de éxito terapéutico.

Pero, la investigación empírica en proceso psicoterapéutico ha dado un paso más allá, para concentrarse en los microprocesos de intercambio entre paciente y terapeuta. El estudio de los procesos de intercambio afectivo entre paciente y terapeuta muestra que el encuentro empático toma forma de modo no verbal, a través del contacto visual, de las posiciones del cuerpo y del ajuste en el tono de la voz. Diversos estudios en condiciones psicopatológicas singulares y situaciones terapéuticas variadas han mostrado que la conducta facial, especialmente la conducta facial afectiva de paciente y terapeuta, en sus aspectos interactivos, son indicadores del vínculo afectivo y predictores significativos de resultado terapéutico. (Krause 1990, 1998; Benecke, Krause, & Merten, 2001; Benecke, Peham & Bänninger-Huber, 2005). Benecke y Krause (en prensa) sugieren que los procesos generales de trabajo terapéutico productivo deben ser modificados dependiendo del trastorno específico y de la oferta de relación que, correspondientemente, el paciente trae al tratamiento. Estos estudios abren una promisoria veta de desarrollo de técnicas adaptativas, desde el momento en que, según estos psicoanalistas e investigadores de habla alemana, la interacción terapéutica se puede modificar dependiendo del trastorno específico y de la correspondiente oferta relacional del paciente.

Se revisa el tratamiento psicoterapéutico psicoanalítico de 20 pacientes con trastorno de pánico (Benecke & Krause, en prensa). De acuerdo con la conducta facial afectiva, los resultados divergieron en dos clusters. Un tipo de pacientes mostró una alta actividad total en la conducta facial, con predominio de expresiones de alegría pero con afectos negativos simultáneos y conductas relacionales vívidas pero manipuladoras. Si el terapeuta respondía a la oferta relacional con sonrisa frecuente, el pronóstico era malo. En cambio, la abstinencia del terapeuta frente a esta oferta mejoró el pronóstico. El segundo tipo de pacientes panicosos mostró una reducida actividad facial, con excepción de alegría, tristeza y desprecio, donde la sobriedad expresiva parecía indicar un déficit relacional. En este cluster, la frecuencia de sonrisa en el terapeuta se correlacionó con un buen pronóstico. Parece ser que con el tipo I, la sonrisa del terapeuta sirve la función de dar apoyo y evitar el conflicto. Con el tipo II, en cambio, la sonrisa sería un prerrequisito para establecer una relación. En ambos grupos, los terapeutas exitosos se comportaron de una manera contraria a los intentos del paciente de implementar un patrón de relación determinado. Se asume que la conducta del terapeuta posibilitó a los pacientes hacer una nueva experiencia relacional de modo que los patrones de relación patogénicos y los conflictos y afectos subyacentes pudieron ser elaborados.

Por cierto, la posibilidad de una modificación específica de la técnica de tratamiento de acuerdo con las características de cada paciente individual, dependerá de la capacidad del analista de adaptar sus propias características personales (empatía) y profesionales (estilo terapéutico) de manera de salir al encuentro de manera terapéuticamente adecuada a la oferta relacional que el paciente trae a terapia. Esta parece ser una pregunta empírica que debe ser respondida para cada díada terapéutica singular. Sin embargo, una educación psicoanalítica pluralista, que confronte críticamente el conocimiento clínico con la diversidad teórica en psicoanálisis y con los hallazgos en ciencias neurocognitivas, en investigación en proceso y resultados en psicoterapia y psicoanálisis y en relación temprana madre-bebé, debiera fomentar la formación de una disposición y una actitud terapéutica flexible.

El grupo de estudios del proceso de cambio de Boston (Stern y cols. 1998; Stern 2004), ha propuesto un modelo de cambio en terapia psicoanalítica que incluye conocimientos modernos de ciencias cognitivas. Partiendo de investigaciones sobre la interacción madre bebé y en sistemas dinámicos no lineales y su relación con teorías de la mente, los autores sostienen que el efecto terapéutico del vínculo está en los procesos intersubjetivos e interactivos que dan lugar a lo que llaman conocimiento relacional implícito. Este es un campo no simbólico, diferente del conocimiento declarativo, explícito, consciente o preconsciente, que se representa simbólicamente en un modo verbal o imaginario. Históricamente, la interpretación se centró en la dinámica intrapsíquica representada en el nivel simbólico, más que en las reglas implícitas que gobiernan las propias transacciones con los otros, situación que ha ido cambiando últimamente. De acuerdo con el modelo, en la relación analítica se dan momentos de encuentro intersubjetivo entre paciente y terapeuta capaces de crear organizaciones nuevas en esa relación y así de reorganizar el conocimiento implícito del paciente sobre la manera como se relaciona con los demás. Este conocimiento no es consciente, está inscrito en la memoria procesal de largo plazo e incluye los modelos de apego. Los distintos momentos de interacción entre paciente y terapeuta toman forma en un proceso secuencial dirigido por el intercambio verbal que puede incluir variadas intervenciones. El locus mutativo en la terapia se produce, sin embargo, cuando el movimiento de negociación intersubjetivo conduce a momentos de encuentro en los que se comparte el entendimiento de la relación implícita mutua y con ello se produce una recontextualización del conocimiento relacional implícito del paciente. En estos momentos se produce entre paciente y analista un reconocimiento recíproco de lo que está en la mente del otro en lo que concierne a la naturaleza actual y al estado de la relación mutua. El reconocimiento mutuo lleva a paciente y analista a un dominio que trasciende la relación “profesional”, sin derogarla y, al hacerlo, los libera parcialmente de las tonalidades de la relación transferencia - contratransferencia. El conocimiento compartido puede ser ulteriormente validado conscientemente. Sin embargo, puede también permanecer implícito. Esto ilumina lo que los clínicos sabemos desde hace mucho tiempo, vale decir, que hay tratamientos en los cuales el nivel de autoconocimiento logrado no explica la magnitud de los cambios alcanzados por el paciente.

Memoria, vínculo y cambio terapéutico

Los estudios del grupo de Boston son compatibles con las concepciones actuales en ciencias neurocognitivas sobre el funcionamiento de la memoria. Estos estudios están siendo incorporados en la teoría psicoanalítica del cambio terapéutico otorgando validez al modelo basado en la relación (Fonagy 1999, Leuzinger-Bohleber 2002). Fonagy lo plantea de manera radical: “Analistas y pacientes asumen frecuentemente que el recordar eventos pasados ha causado el cambio. Yo creo que el retorno de tales recuerdos es un epifenómeno, una consecuencia inevitable de la exploración de los modelos mentales de relación. Incluso si se asume que el evento recordado es uno de aquellos que establecieron una manera patógena de experimentarse uno mismo con otro, la significación de su recuperación es la misma, provee una explicación psicopatogénica, pero es terapéuticamente inerte. La acción terapéutica reside en la elaboración consciente de modelos de relación preconscientes, principalmente a través de la atención del analista a la transferencia.” (Fonagy 1999 p.218)

En todo caso, estos conocimientos sobre el funcionamiento de la memoria no son del todo nuevos en psicoanálisis. Matte Blanco (1988, p. 162-164) hace notar que ya Melanie Klein se ocupó de este problema con esta nota al pie de página de Envidia y Gratitud (1957 p. 5): “Todo esto es sentido por el infante de maneras mucho más primitivas que lo que puede expresar el lenguaje. Cuando estas emociones y fantasías preverbales son revividas en la situación transferencial, aparecen como “recuerdos en sentimientos” (memories in feelings) ... y son reconstruidos y puestos en palabras con la ayuda del analista. De la misma manera, se deben usar palabras cuando estamos reconstruyendo y describiendo otros fenómenos pertenecientes a las etapas tempranas del desarrollo. De hecho, no podemos traducir el lenguaje del inconsciente en la conciencia sin pedir prestadas palabras desde nuestro ámbito consciente”. Con el siguiente comentario, Matte Blanco (1988) coloca este recordar afectivo en un contexto relacional: “He llegado a ver que la expresión de estos “recuerdos en sentimientos” es fundamental en el tratamiento de algunos casos. Sin ellos, estos pacientes no pueden ser curados. Algunos de los pacientes a los que me refiero tenían ciertos recuerdos de sus (reiteradas) situaciones traumáticas, otros no. No se obtuvo un aumento de los recuerdos de los episodios. En cambio, los sentimientos se descargaron repetida y abundantemente durante un largo tiempo. Siento que esta expresión repetida de los muy variados sentimientos conectados con episodios y las personas involucradas en ellos, ahora dirigidos a un analista básicamente respetuoso y tolerante que trata de entender el significado de la expresión emocional y de sus conexiones con los detalles de las experiencias tempranas y de las relaciones actuales, es el factor curativo real.” (p.163s; cursiva en el original)

Las investigaciones sobre los procesos de memoria sugieren que las experiencias que contribuyen a ciertos modelos de relaciones de objeto ocurren demasiado temprano para ser recordadas, en el sentido de la vivencia consciente de recobrar una experiencia pasada en el presente. Esto no significa, sin embargo, que la experiencia temprana no sea formativa, lo que sucede es que ésta es retenida en regiones del cerebro que están separadas de aquellas donde los recuerdos autobiográficos son codificados y almacenados y desde donde pueden ser recuperados. La memoria no es un mecanismo único, sino que compromete diferentes sistemas. Existe un sistema de memoria declarativa o explícita que participa en la recuperación consciente de información del pasado y un sistema procesal o implícito, cuya información puede ser recuperada sin pasar por la experiencia del recordar. La memoria declarativa contiene recuerdos e información sobre eventos. La memoria procesal, en cambio, es vacía de contenidos, participa en la adquisición de secuencias de acciones, en el “como” de la conducta (por ejemplo, cómo andar en bicicleta o cómo “estar con los otros”).

A los modelos de relación almacenadas en la memoria procesal, que se entienden mejor en el marco de la interacción “corporalizada” de un organismo con su entorno, no les calza el concepto de “representación”. Lo que al observador psicoanalítico aparece como una estructura de significado no es el resultado de una representación interna, sino un emergente de un número de procesos diferentes en la interacción con el mundo real (Cohen & Varela 2000; Leuzinger-Bohleber & Pfeifer 2002; Stern 2004). El concepto de representación fija el conocimiento a un mundo externo que está dado de antemano. Sin embargo, nuestra actividad en la vida cotidiana revela que este enfoque es demasiado incompleto. El conocimiento viviente consiste en gran medida en plantear las cuestiones relevantes que van surgiendo en cada momento de nuestra vida. Estas cuestiones no son predefinidas, sino “enactuadas”, emergen desde un trasfondo y lo relevante es aquello que nuestro sentido común juzga como tal, siempre dentro de un contexto (Varela 1990). En esta emergencia se juega más bien la memoria procesal y no la declarativa. La memoria implícita de una experiencia de uno mismo con otro es lo que Sandler & Joffe (1969) llamaron el ámbito no experiencial, “intrínsecamente incognoscible, salvo en la medida en que se manifieste a través de la creación u ocurrencia de un evento fenoménico en el ámbito de la experiencia subjetiva” (p.82). El ámbito no experiencial llega a ser explícito y cognoscible sólo cuando es enactuado o cuando es reificado en una fantasía inconsciente. Para Fonagy (1999), la distinción entre enacción y experiencia inconsciente es crucial, puesto que la reacción emocional (consciente o inconsciente) a un recuerdo implícito aparecerá sólo cuando éste ha entrado en el ámbito experiencial, esto es, sólo en la medida en que se manifieste en la transferencia. Leuzinger-Bohleber lo explica así: “La percepción (inconsciente) de ciertos estados y procesos sensorio-motores [en el paciente] gatillan reacciones sensorio-motores y fantasías (inconscientes) del analista en la situación analítica y finalmente le permite reflexionar sobre estas reacciones contratransferenciales” (2002, p 25).

Todo lo anterior nos lleva a la conclusión que las experiencias tempranas no son directamente accesibles a la interpretación, es decir, no están almacenadas como representaciones de objetos ausentes en la memoria explícita, sino que son enactuadas en la relación con el analista, esto es, emergen en el contexto de la interacción corporal con el analista, es decir, en su presencia [4]. Más aún, la modificación de tales modelos de apego patológicos de “estar-con-otro” puede producirse aun sin que lleguen a pasar por la conciencia del paciente.

El descubrimiento del llamado “conocimiento relacional implícito”, agrega otra vuelta al giro relacional en psicoanálisis, esta vez un giro hacia lo que podríamos llamar el ámbito experiencial de la relación terapéutica. Este giro es explicado así por Daniel Stern: “En las terapias por la palabra, el trabajo de interpretar, de significar y de construir narrativas puede ser visto casi como un vehículo inespecífico y conveniente por medio del cual paciente y terapeuta ‘hacen algo juntos’. Es el hacer-juntos lo que enriquece la experiencia y produce el cambio en los modelos de estar-con-otros a través de los procesos implícitos [relacionales]” (Stern 2004, p.227; énfasis mío). Si bien el trabajo interpretativo puede producir cambios, éstos sólo se logran si el hacer-juntos implícito, y el conocimiento relacional implícito modificado, enmarca y sella el flujo del entendimiento explícito. El giro experiencial al que aludo surge de los estudios de los estudios de los microprocesos de regulación y autorregulación en la díada madre bebé y su aplicación a la interacción en la relación terapéutica, donde funcionan igualmente (Beebe & Lachmann 2002). Por su parte, las investigaciones sobre los procesos de aprendizaje en general y en la situación terapéutica, han mostrado la relevancia de una atmósfera de contacto emocional entre terapeuta y paciente. Tales investigaciones sugieren la visión de una terapeuta espontánea, comprometida y, sobre todo, atenta emocionalmente a los sutiles movimientos afectivos y a los detalles de la conducta no verbal de su paciente y, finalmente, capaz de interpretar a través de metáforas ricas en colorido afectivo (Levin 2003, Modell 2003, Stern 2004).

La concepción estratégica de la técnica

Entre el nivel de los enfoques u orientaciones del analista y sus intervenciones técnicas particulares, existe un nivel intermedio, el de las estrategias clínicas, que funcionan como heurísticas que guían implícitamente los esfuerzos del terapeuta durante la terapia. En este nivel, las intervenciones del terapeuta se definen tanto por sus metas específicas como por los medios o métodos a través de los cuales se persigue lograr tales metas. Las metas en cuestión no son los objetivos últimos del tratamiento, tales como la remisión de un desorden depresivo o la resolución de un conflicto marital serio. Más bien, ellas comprenden estrategias para desarrollar estados y habilidades psicológicas que pueden inducir cambios o pueden ayudar a los pacientes a producir los cambios deseados en ellos mismos y en sus situaciones de vida. Ambühl y Grawe (1988) han distinguido cuatro heurísticas procesales, a saber, (1) el fortalecimiento de la alianza, (2) la promoción de la abstracción reflexiva, (3) la profundización de los procesos emocionales y (4) el mejoramiento de las habilidades de resolución de conflictos. Recientemente, Fonagy & Target (2003) han propuesto la promoción de la “afectividad mentalizada” como una estrategia básica en terapia psicoanalítica con pacientes graves.

Típicamente, un objetivo heurístico (estratégico) determinado puede ser alcanzado por uno o por una combinación de diversas técnicas; por ejemplo, la abstracción reflexiva puede concebiblemente ser alcanzada a través de interpretación, exploración o confrontación experiencial. Una técnica específica también puede ser usada para lograr varios objetivos heurísticos; por ejemplo, interpretación para promover abstracción reflexiva, profundización de procesos emocionales o fortalecimiento de la alianza terapéutica. El logro de las metas implícitas en las diversas heurísticas terapéuticas durante la terapia puede, hipotéticamente, ser el resultado de una serie de impactos intrasesión en el paciente. Por ejemplo, una alianza fortalecida debería apoyar la moral del paciente, la abstracción reflexiva debería expandir el insight del paciente, la mejoría de las habilidades para resolver conflictos debería promover un sentido de autoeficacia, etc.

Los hallazgos de investigación concernientes a estrategias de cambio y heurísticas, indican que éstas se asocian con mayor consistencia a resultados positivos postsesión (micro-outcome) que a resultados a largo plazo (macro-outcome). De las cuatro heurísticas distinguidas por Ambühl y Grawe, sólo la meta de promoción de la relación terapéutica con el paciente se liga directamente con el resultado global. Esta heurística incluye los objetivos de ayudar al paciente a sentirse más confortable en la terapia, a desarrollar confianza en su terapeuta y a sentirse más positivamente consigo mismo. La competencia del terapeuta en esta heurística también se asocia significativamente con el resultado, sugiriendo que el efecto de la heurística en el resultado probablemente está mediado por la capacidad del terapeuta de elevar la calidad del vínculo terapéutico. Las otras tres heurísicas no están directamente relacionadas con el resultado, pero los esfuerzos del terapeuta por promover la abstracción reflexiva, promover los procesos emocionales y aumentar la competencia en sus pacientes, se asocian positivamente con el resultado, únicamente si los pacientes muestran una receptividad específica a tal tipo de impacto.

La promoción del vínculo interpersonal se asocia directamente al resultado global de la terapia, lo que convierte a esta heurística en factor curativo independiente.

Las técnicas particulares empleados por los terapeutas pueden ser entonces concebidos como intervenciones tácticas realizadas para implementar objetivos estratégicos. Éstas varían de acuerdo al modelo de tratamiento seguido, a las propias habilidades técnicas y preferencias del terapeuta y ojalá, con las necesidades y capacidades del paciente.

La concepción focal de la técnica

El concepto de foco puede rastrearse hasta los trabajos tempranos de Freud. En Psicoterapia de la histeria (1895), planteaba que el material psíquico se presenta en una triple estratificación. En el primero se encuentra un nódulo compuesto por los recuerdos, que se agrupan temáticamente. En la segunda estratificación, estos temas se hallan concéntricamente estratificados en derredor de un nódulo patógeno, de acuerdo con la resistencia que oponen a emerger en la conciencia. La tercera clase de estratificación, que es la esencial, la ordenación de los temas se hace de acuerdo con los hilos lógicos que llegan hasta el nódulo. Esta ordenación tiene un caracter dinámico. Para Freud “el enlace lógico constituiría un sistema de líneas convergentes y presentaría focos en los que irían a reunirse dos o más hilos, que a partir de ellos continuarían unidos, desembocando en el nódulo varios hilos independientes unos de otros o unidos por caminos laterales. Resulta así el hecho singular que cada síntoma aparece con frecuencia múltiplemente determinado o sobredeterminado” (BN. vol.I pp.158s.).

Sin embargo, fue Thomas French quien basó la concepción de la función sintética del Yo en la idea de foco, desarrollando, junto a Alexander en 1946, el modelo de conflicto nuclear. Otros conceptos establecidos y relacionados son los siguientes: conflicto nuclear neurótico (Wallerstein y Robbins), disposición para la transferencia (Racker), problema capital (Mann y Goldmann) y tema de conflicto central de relación (Luborsky). Fueron Balint y sus colaboradores (1972) quienes introdujeron el término para designar un tipo de psicoterapia limitada en el tiempo y en el contenido.

El concepto psicoanalítico de foco apunta a dos significaciones clínicas. Por un lado, hablamos de focalizar en el sentido de las inevitables limitaciones en la asimilación y el procesamiento de la información por parte del terapeuta, suponiendo un sesgo en la disposición receptiva del terapeuta que le prescribe y lo ordena. Por otro lado, hablamos de foco como de una cualidad hipotética propia del material que el paciente presenta, cualidad que se halla en relación sistemática con el concepto de transferencia. En este sentido, foco es el denominador común temático de un material dado, vinculado clínicamente al concepto de transferencia predominante. Así, el conflicto focal es la transferencia al analista que se da en cada caso (Dahlbender y cols. 1995).

En el taller de terapia focal de Malan se desarrolló una forma de comprender el foco de acuerdo con criterios interactivos procesales. El paciente ofrece material, consciente e inconsciente, a través de cómo se comunica y cómo se comporta, y el terapeuta selecciona ese material a través de su actividad interpretativa. Balint habla de atención selectiva y de la no atención, o la inobservancia, selectiva. En la terapia de objetivos limitados el foco dinámico representa una heurística. El foco ayuda al terapeuta a generar, reconocer y organizar las informaciones de relevancia terapéutica. Este paso activo y explícito hacia el descubrimiento contrasta con el modelo más pasivo, claramente exploratorio y abierto que se recomienda en el psicoanálisis. El foco constituye una especie de mapa, que no debe confundirse con el territorio.

Los esquemas conceptuales del terapeuta inciden de modo selectivo y estructurador sobre el material del paciente.

El foco se entiende como un centro de gravedad temático construido de modo interaccional, el cual resulta de las ofertas del paciente y de la capacidad del terapeuta para comprenderlas dentro de un modelo dinámico.

De este modo, en diálogo con el paciente, el foco se construye buscando isomorfismos temáticos (estructura formal del contenido) entre las siguientes seis dimensiones :
La configuración significativa del síntoma que lleva a consultar.

La estructura de personalidad como escena interpersonal congelada.

La configuración significativa de la situación actual de vida y de la situación desencadenante del síntoma que lleva a consultar.

La configuración de los eventos biográficos significativos.

Las ansiedades y tareas de la etapa actual de vida del paciente, según la doctrina del ciclo vital.

La interacción transferencia-contratransferencia en la situación de entrevista.

Los isomorfismos hallados en estas 6 dimensiones describirán un campo problemático central del paciente, campo en el que se trabajará en el sentido de la variación de un tema básico. A partir de allí, el foco aportará líneas orientadoras para el diagnóstico, la indicación y la fijación de objetivos de la terapia. Los objetivos están en una relación dinámica con el foco, de modo tal que la elaboración focal del conflicto central conduce al logro de los objetivos de la terapia.

La formulación del foco permite niveles que van desde lo fenomenológico-descriptivo hasta términos metapsicológicos altamente abstractos. Sin embargo, argumentos clínicos y de resultados de investigación empírica abogan por una conceptualización de una manera tal que también el paciente pueda vivenciarlo como una actividad común entre él y su terapeuta. En general, la formulación del foco consta de dos partes. Primero, la denominación y descripción del problema principal del paciente y, segundo, una hipótesis psicodinámica sobre los motivos ocultos inconscientes de éste.

Distintos autores proponen diferentes maneras de formular el foco. Nosotros preferimos una que se mantenga a nivel coloquial y que exprese muy claramente los términos del conflicto dinámico inconsciente usando como modelo algún esquema de relación de objeto. Usamos bastante el modelo de Luborsky (CCRT method; 1984)) que describe el acto psíquico en tres momentos circulares: 1. El deseo o demanda, 2. la respuesta de los otros a ese deseo o demanda y 3. La reacción del sí mismo a la respuesta de los otros. Por ejemplo: “Deseo comprometerme y establecer relaciones de intimidad, sin embargo, temo hacerlo porque si lo hago los demás me rechazan (esto es, quedo a merced de la voluntad del otro de dejarme o rechazarme). Para evitar que eso suceda, yo rechazo y dejo a los otros, antes de que ellos lo hagan. Como resultado, me quedo igual solo, y siento que los demás me rechazan, lo que confirma mi expectativa inicial. El rechazo me deprime y frustra mi deseo y necesidad de intimidad”. Este foco podría corresponder con un joven en la segunda mitad de los veinte, con una historia de abandonos en su infancia, con rasgos narcisistas de personalidad, que consulta por un estado depresivo después de haber sido dejado por su novia. Puede haber tenido problemas de eyaculación precoz, etc. Es un joven que tiene miedo a las relaciones de dependencia y se refugia en una pseudo autonomía. Desde luego, con un paciente así el establecimiento de una relación de ayuda será problemática, pues la naturaleza de la relación toca inmediatamente al conflicto focal.

Reglas de la escucha y formulación de las intervenciones

Luborsky (1984) ha desarrollado reglas técnicas para guiar la escucha durante la sesión y para formular interpretaciones adecuadas. Tres son los principios que rigen los procesos de inferencia (escucha y comprensión):

1. Atender a las redundancias. Recomienda poner atención a los diferentes contextos en que aparece el síntoma o fenómeno en estudio. La comparación de los diferentes contextos irá configurando el conflicto central subyacente.

2. Atender a la contiguidad temporal. Se basa en la asunción de que dos pensamientos que se siguen tienen algún tipo de nexo causal.

3. Atender a los cambios en los estados de la mente. Se basa en la idea de que un sistema psicológico se hace más visible y comprensible durante sus cambios que a lo largo de estados de equilibrio.

En general, mientras más corto el tiempo pactado para una psicoterapia, más importante es la consistencia en las interpretaciones focales. Sin embargo, siendo el foco una estructura compleja, generalmente no es posible interpretarlo en forma completa de una sola vez. El foco debe ser interpretado de a poco, fragmentariamente. Estas son las reglas:

1. Comienza por los aspectos del foco que el paciente pueda manejar más fácilmente (locus minor resistentiae).

2. Escoge interpretaciones que envuelvan el deseo y la respuesta de los otros.

3. Elige interpretaciones con componentes focales que contengan el síntoma. De esta manera el paciente se formará una idea del contexto de aparición del síntoma.

4. Concentra las interpretaciones en los componentes negativos, como lo recomienda Freud (1912).

5. Escoge un estilo de interpretación que ayude a fortalecer la alianza y que no provoque resistencias. Evita un estilo crítico, humillante o confrontacional.

6. Si es necesario, pide al paciente que elabore ciertas narrativas de manera de tener una idea más completa de ellas. Que describa más algunos eventos o experiencias

Comentario final

Pienso que la información que he reseñado, que surge del conocimiento clínico confrontado con los hallazgos de investigación empírica en proceso y resultados en psicoterapia y psicoanálisis, apoya fuertemente la concepción de una técnica adaptativa. Por su parte, los hallazgos recientes en neurociencias enriquecen enormemente una visión estratégica de la terapia, como la desarrollada por Bleichmar (1997, 2005), quien propone una concepción modular para el psicoanálisis, guiado por la idea que la mente está constituida por la articulación de módulos o sistemas que obedecen a diferentes regulaciones, que evolucionan en paralelo, asincrónicamente, que en sus relaciones complejas imprimen y sufren transformaciones, y que requieren, para su modificación, de múltiples modalidades de intervención. Estamos de acuerdo con Bleichmar en que es posible desarrollar una técnica activa, focal y flexible en sus múltiples formas de intervención y que, junto al papel fundamental de hacer consciente lo inconsciente, enfatice la importancia de la memoria procesal, de la reestructuración cognitiva, del cambio en la acción y la exposición a nuevas experiencias.

Jiménez, Juan Pablo

http://www.aperturas.org

Retrato de un Psicópata

2008-11-16T20:09:00.005+01:00

Robert Hare, psicólogo y presidente del Grupo de Investigación Darkstone, en Vancouver (Canadá) ha pasado gran parte de su vida desentrañando los misterios de la mente de los psicópatas. Su nombre pasará a la historia de la psiquiatría por ser quien ideó el método más utilizado en el mundo para identificar a aquéllos que no sienten empatía por los demás. Hare, sin embargo, es el polo opuesto: empatiza y se emociona con facilidad, algo evidente al ver cómo le brillan los ojos al hablar de su hija, fallecida hace poco. Autor del libro Sin conciencia (Ed. Paidós), ha visitado Madrid invitado por la Fundación Santander Central Hispano.

Pregunta.- ¿Por qué decidió dedicarse a los psicópatas?

Respuesta.- No fue algo pensado. Estudié en Estados Unidos y cuando mi hija enfermó tuve que volver a mi país, Canadá, donde encontré trabajo de psicólogo en una cárcel. Allí conocí a muchos psicópatas. Me preguntaba por qué unos cumplían las leyes y otros no.

P.- ¿Y qué ha descubierto?

R.- No mucho. Durante cientos de años los médicos los han etiquetado de formas diferentes. Cuando comencé a trabajar, en los años 60, no había métodos estándar para medir la psicopatía y por eso diseñé uno, la Lista de Comprobación de la Psicopatía (PCL-R, en inglés). Es un test de personalidad con 20 ítems que trata de descubrir la falta de empatía con los demás. A través de una entrevista y con datos del historial de la persona, el médico obtiene una puntuación por cada ítem. Si es cero, no tendrá nada psicopático y si es dos, será un psicópata muy claro. En total, son 40 puntos. Una persona normal está entre dos y tres, pero en la cárcel la media es de 20 puntos. No sabemos cuál es el punto de corte para ser un psicópata, pero sí que a más puntos, es más problemático: comete delitos, maltrata a la familia, manipula, etcétera.

P.- ¿Y un terrorista? ¿Tiene también cierto grado de psicopatía?

R.- Es complejo. Es cierto que muchas organizaciones terroristas son atractivas para los psicópatas. Encajan bien allí porque les permiten hacer lo que harían de todos los modos, pero también son un problema para la organización porque sólo piensan en sí mismos, son impulsivos y poco leales. Son así de nacimiento. Un soldado necesita formación para matar, un psicópata no.

P. - Luego, ¿son muy peligrosos?

R.- Bueno, el 99,9% no mata. Hay muchos psicópatas en los negocios y la política. Y suelen ser encantadores, de esos que te convencen. Pero las resonancias magnéticas del cerebro han mostrado que cuando un psicópata habla de la muerte de un niño las partes de su cerebro que procesan las emociones están inactivas, como si hablara de fútbol. Por contra, se les activan las áreas del pensamiento. procesan los datos, pero no sienten.

P.- ¿Son cómo máquinas?

R.- En cierto modo, son como máquinas muy potentes no guiadas por las reglas. En las personas normales, no hay pensamiento sin emoción.

P.- ¿Y su origen?

R.- No lo sabemos. Las últimas investigaciones muestran que hay partes su cerebro emocional que son más pequeñas de lo normal. ¿Era así su tamaño? ¿Se quedaron pequeñas por falta de uso? ¿Hay genes que regulan que se activen? Sabemos que hay rasgos de la personalidad que tienen un componente genético, pero ese material que da la naturaleza es el entorno el que lo moldea. También hay estudios de genética conductual con gemelos. Uno de Viding, con más de 3.000 gemelos de siete años, midió la aparición precoz de la psicopatía.

P.- ¿Qué rasgos nos pueden indicar si un niño será un psicópata?

R.- Suelen muy impulsivos, mienten, maltratan a sus compañeros...

P.- ¿Y tienen tratamiento?

R.- Poco se puede hacer. Para empezar, la gente no cree que haya personas así. Pero las madres sí observan que, tratando igual a sus hijos, uno es diferente. Les quieren igual, les educan igual, pero con el psicópata no habrá conexión emocional. Y hay tratamientos, pero poco desarrollados.

P.- ¿Hay muchos psicópatas a nuestro alrededor?

R.- En las cárceles de EEUU suponen el 15%. En la sociedad en general, el 1%. Por sexos, parece haber más hombres, pero puede deberse a que las mujeres han estado sometidas a más control de su comportamiento.

P.- ¿Y hay más que en el pasado?

R.- Parece que sí. Puede ser porque la sociedad es más permisiva. Se valora al poderoso, al que sube sin escrúpulos; y las películas ensalzan al que más mata. Los psicópatas, además, son promiscuos. Tienen muchas parejas y muchos hijos, que abandonan. Hace miles de años, esos niños morían y ahora no. En todas partes los hay. Incluso en un paraíso utópico nos encontraríamos con uno.

R.- Entonces no sería el paraíso.

P.- Cierto, por eso es una utopía.

ROSA M. TRISTAN

http://www.elmundo.es

Evaluación Psicológica

2008-11-07T21:05:00.007+01:00

EL INVENTARIO DE SÍNTOMAS SCL-90-R de L. Derogatis -
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EL INVENTARIO DE SÍNTOMAS SCL-90-R de L. Derogatis. María Martina Casullo. 1999/ 2004. Este inventario ha sido desarrollado para evaluar patrones de síntomas ...

El pequeño Tate; Jodie Foster

Cine. Cinematografía. Psicología. Perspectiva psicológica. Argumento. Inteligencia. Superdotados. Teorías. Retraso Mental. Temas. Personajes. CI (Coeficiente Intelectual)
Enviado por: Janichim - 8 págs.

Evaluación psicológica

Psicosociología. Historia. Proceso. Informes psicológicos. Deontología. Entrevistas. Métodos científicos. Técnicas. Observación. Psicofisiología. Pruebas de inteligencia. Intereses. Motivación. Personalidad. Habilidades sociales
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Antecedentes. Modelos de evaluación. Modelo cognitivo-conductual. Fases del proceso de investigación (recogida de información, entrevistas, formulación de hipótesis, evaluación de resultados)
El remitente no desea revelar su nombre. - 43 págs.

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Test psicométricos. Métodos y escalas de medición. Construcción y analisis de los ítems. Fiabilidad. Validez. Interpretación. Predicción. Error relativo. Coeficientes. Tipificación y baremación. Criterios de clasificación. Derechos del evaluado. WAIS
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Test de la figura humana

Psicología clínica. Evaluación de la personalidad. Pruebas gráficas. Desarrollo. Interpretación. Indicadores
El remitente no desea revelar su nombre. - 18 págs.

Test de Rorschach

Evaluación psicológica. Descripción de la prueba. Protocolo para localizar el área de la respuesta. Examen de límites. Tipo Aperceptivo. Niveles de los tests. Determinante de forma. Respuestas formales. Nomenclaturas. Efectos de claroscuro
Enviado por: Eduardo Moyano - 53 págs.

La mitad de los trastornos mentales

2008-10-27T20:49:00.002+01:00

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro afectado por un trastorno mental. En Europa, la prevalencia (proporción de personas que sufren una enfermedad con respecto al total de la población) es de un caso por cada cuatro europeos, pero sólo un 25% ha utilizado los servicios sanitarios para tratarlos en el último año.

La situación en España en cuanto a incidencia no es peor que en el resto de los países europeos, incluso es mejor que la de algunos países nórdicos, pero hay una diferencia: aquí los afectados reciben asistencia en menor proporción. Según los datos del Estudio ESEMED-España (European Study of the Epidemiology of Mental Disorder) casi un 20% de los españoles habría padecido algún tipo de trastorno mental a lo largo de su vida. "Aunque son resultados preliminares, podemos afirmar que menos del 50% de los afectados está recibiendo tratamiento", apunta Josep Maria Haro, del Hospital San Joan de Deu-Servicios de Salud Mental de San Boi (Barcelona).

El hecho de no acudir a los servicios sanitarios para ser tratados puede deberse a distintos factores. "Las razones podrían residir en una falta de accesibilidad al sistema sanitario, que además no es capaz de detectar los casos. También puede influir el estigma asociado a la enfermedad mental, por el que muchas personas afectadas por un trastorno mental no quieren solicitar atención médica por temor al rechazo, a pesar de padecerla", explica Haro.

Tanto él como Jordi Alonso, del Instituto Municipal de Investigación Médica (Barcelona) reconocen que los datos del ESEMED suponen un toque de atención sobre la existencia de una bolsa de patología mental no atendida, y advierten de que habrá que planificar los servicios de la red asistencial para asumir esa posible demanda.

El proyecto ESEMED forma parte del estudio World Mental Health Surveys, una iniciativa global de la OMS cuyos objetivos son valorar la prevalencia de las alteraciones del estado de ánimo y los trastornos de ansiedad, evaluar la calidad de vida y el nivel de discapacidad asociada, establecer los indicadores básicos de la atención médica y los patrones de tratamiento en 28 países de todo el mundo, entre los que se encuentra España.

Las primeras conclusiones del ESEMED-España acaban de ser publicadas en la revista Medicina Clínica y constatan que la prevalencia de los trastornos mentales en España, incluyendo los trastornos depresivos, de ansiedad y los provocados por el abuso del alcohol, alcanza al 20% de la población adulta. Las mujeres, los jóvenes, los que tienen menos educación y las personas desempleadas son los colectivos con mayor riesgo de sufrirlos y también los que precisan una mayor atención sanitaria. "Las mujeres padecen muchos más trastornos depresivos y de ansiedad mientras que los de los varones se relacionan más con el abuso de drogas y alcohol", indica Haro. Según él, las diferencias culturales y de constitución entre hombres y mujeres hacen que su reacción ante las tensiones sean también diferentes.

De estos primeros datos se deduce que los trastornos mentales son frecuentes en España, y cada año más. Aproximadamente una de cada cinco personas presentará un trastorno mental en algún momento de su vida. Los más frecuentes, según el estudio, son la depresión mayor, la fobia específica, la distimia (depresión leve asociada a los cambios de humor) y el abuso de alcohol, con una prevalencia-vida que oscila entre el 10,5% y el 3,5%. En cuanto a la prevalencia anual, casi un 8,5% de la muestra (5.473 personas) presenta algún trastorno mental en el último año.

Sin embargo, como apunta Josep Maria Haro, coordinador del estudio, la prevalencia es inferior a la observada en otros países de nuestro entorno, "aunque similares a la de países mediterráneos como Italia". En su opinión, los indicadores parecen mostrar que con el desarrollo socioeconómico aumentan los problemas de salud mental, pero se desconocen los motivos. Se barajan distintas posibilidades: "Es posible que se reduzca el nivel de tolerancia al malestar, que disminuya el estigma social o que las circunstancias vitales sean más estresantes. O una combinación de todas ellas". Se calcula que para el año 2010 el porcentaje de años de vida saludable que se perderán en el mundo a causa de los trastornos mentales llegará al 15%, cuando en 1990 era del 10%. Para Haro no hay duda de que los trastornos mentales representan una carga elevada para la sociedad y que el sistema sanitario debe darles una respuesta. "Es necesario aumentar los recursos sanitarios y divulgar que estas patologías son frecuentes y tratables".

El estudio también apunta otro dato preocupante. Los trastornos mentales tienen un importante impacto en la calidad de vida de quien los sufre, superior al de enfermedades crónicas como la artritis, la diabetes o las enfermedades cardiacas y respiratorias. Aunque no hay estimaciones disponibles de los costes de todos los trastornos, se estima que en la Unión Europea su coste oscila entre el 3% y el 4% del PNB.

RAFAEL P. YBARRA

http://forum.finlay-online.org

Del goce globalizado a la ética

2008-10-04T19:34:00.006+02:00

Los grandes cambios operados por los procesos de globalización de lo que se ha dado en llamar posmodernismo han transformado el espacio simbólico cultural donde la subjetividad se estructura y se conforma en función de su propia dimensión existencial, ética y social. Esta radicalización de las consecuencias de la modernidad tardía engendra una nueva sociabilidad que depende del mercado, en razón del violento avance de las posiciones neoliberales a partir de la reestructuración de la economía.

El nuevo malestar de la cultura es el corolario de la ficción de que todo padecimiento, angustia o dolor pueden ser resueltos con objetos, rindiendo culto a la omnipotencia de la ciencia de modificar y controlar la naturaleza: el nacimiento, la vida, la vejez, la enfermedad y la muerte. La reivindicación del sujeto adicto a acallar el malestar de esa forma aparece legitimada en nuestra sociedad hedonista, replegándose al ámbito privado.

Avanzar en la dimensión ética, en el interior de la práctica psicoanalítica lleva a ubicar el tema en el contexto de las condiciones de la subjetividad de la época. Esto es particularmente relevante en el campo de las adicciones, dado que el desborde de estas prácticas constituye un síntoma social que denuncia, además de un padecimiento personal, las condiciones del malestar en nuestra cultura.

Ante la degradación de los intercambios promovida por un nuevo modernismo social donde debe preceder la felicidad individual por objetos adaptados a necesidades, todos somos adictos en potencia, y a todo. Las sustancias “generadoras” de adicción revisten todos los tópicos de la vida humana desde los más “licenciosos” hasta los más “virtuosos”: alcohol, sexo, drogas, hidratos de carbono, pero también trabajo y actividad informática. Más que en ningún otro fenómeno, estas patologías nos introducen subrepticiamente en los huecos infernales que el progreso va dejando, arrastrando un tratamiento del dolor y el sufrimiento que más se parece a una sustancialización de los problemas que a la búsqueda de su causa. Todo parece esperarse del objeto, nada del sujeto. Sujeto compelido a elegir, a reconocer no su deseo, sino objetos para su deseo. La pregunta ya no es ¿por qué algunos sujetos se tornan consumidores y otros no?, sino: ¿por qué algunos consumidores se tornan adictos y otros no?

No es abusivo ni erróneo mencionar una coincidencia entre la degradación del discurso político, como el que se vuelve hacia el objetivo de una sociedad donde deben borrarse las dificultades y las asperezas, y la proliferación del discurso publicitario basado en el bienestar obtenido por el objeto adecuado a las necesidades en un medio ambiente que se pretende afable y “armónico”. En este sentido, el toxicómano está a la vanguardia de una sociedad idealmente concebida para satisfacer el principio de placer con la evitación de lo real. Creencia en una realidad ideal sin afecto, sin frustración, sin rechazo, sin diferencias, y en la cual los desórdenes de este mundo sólo son imputables a negligencias o a malevolencias.

En el actual paisaje político social, se habla bastante de la decadencia de la autoridad y el predominio de lo individual sobre lo colectivo, como da cuenta la proliferación de asociaciones, ejes de nuevos vínculos sociales cuyo único objetivo es hacer valer un dolo con reparaciones. El adicto ya no es un contestatario social, sino el símbolo de la hiperadaptación, casi de la normalidad. Las toxicomanías tienen un sentido diferente del que tenían a principios de siglo. Están al servicio de la técnica, de la incorporación del sujeto al sistema de la eficacia productiva. No es problema del drogadicto ejecutivo que puede pagar su droga, o el ama de casa que toma antidepresivos y puede continuar con sus actividades cotidianas. Las adicciones son un problema social cuando el yo se descontrola y pierde el dominio de sus objetos: aparece entonces el exceso, el problemático toxicómano; la homeostasis del mercado se ha roto y debe intervenir la fuerza social reparadora. Cuando estos problemas sobrevienen, la sociedad se encuentra con el síntoma.

Droga y Masoquismo

Toda cultura favorece la emergencia de patologías vinculadas a la sobreadaptación, es decir, la adecuación acrítica y absoluta a los modelos culturales predominantes. Los rasgos esperables del prototipo “sano” de la época se sustentan en el supuesto, de que el consumo sería la vía regia para el “acceso a la satisfacción”. Las drogas, sobre todo, son propicias para metaforizar la creencia en el encuentro del objeto adecuado. Por lo que no pueden sorprender los extremos de bulimias consumistas y compulsividad impostergable que son parte de esta cultura adictiva. A este propósito se le permitirá jerarquizar el interés propio y bordear situaciones transgresoras y formas diversas de corrupción. De este modo, aquello que el psicoanálisis considera modalidad perversa, ligada a la renegación de la castración, adquiere cierto consenso social e impregna el concepto de “normalidad”.

Cuando un adicto consume, no está consumiendo una sustancia, sino un espacio imaginario de posibilidades. Lo que importa, más allá de su catálogo biológico (estimulantes, depresores o alucinógenos), es lo que se deposita en ellas creyendo que con eso se lo obtiene. Por eso, toda campaña de prevención fracasa. Unos buscarán la droga para potenciar su relación en el sexo, en el trabajo, en el deporte, creativamente, intelectualmente. Las drogas, no importa cuál, aparecen cubriendo todo lo que entra en el imaginario del que consume.

Se admite que la toxicomanía generalmente ha producido sobre el deseo sexual, sobre todo en los varones, los efectos más nefastos, la experiencia lo patentiza de modo incuestionable. Para el psicoanálisis lacaniano este hecho meramente empírico cobra su sentido cuando se lo inscribe en la distinción entre el disfrute sexual o goce fálico, y lo que Lacan llama goce del Otro.

El goce fálico siempre es limitado. Su restricción va más allá de las normas explícitas de las prohibiciones generalmente reconocidas, nos recuerda que hay limitaciones que se habrán de imponer pronto o tarde y no atañen a razones puramente fisiológicas.

Es el goce que Lacan sitúa como limitado por el significante. En el Seminario XXdice: “El goce fálico es el obstáculo por el cual el hombre no llega, diría yo, a gozar del cuerpo de la mujer, precisamente porque de lo que goza es del goce del órgano.” Pero el problema se agudiza cuando se encuentra con la detumescencia del órgano sexual. En la esperanza de ir más lejos, de retroceder esos limites, al toxicómano le es necesario, en paralelo, alcanzar otras formas de goce. En este sentido, las prácticas sadomasoquistas se presentan como una tentativa de síntesis entre dos virtualidades: por un lado, la anulación o desaparición de la voluntad que supone el abandono del sujeto al goce del Otro; y por el otro, la búsqueda de un nuevo goce que supere en grado sumo a una sexualidad más “convencional”, al que el par sadismo-masoquismo vendría entonces a dar respuesta, en tanto pone en juego la posibilidad de gozar ya no desde la aproximación limitada y provisional de órganos particulares sino desde un cuerpo que goza y esto está más presente en el masoquismo que en el acto sexual más “convencional”.

Sin embargo, la droga como recurso a la estabilidad encuentra su límite en el hecho mismo de ser una oferta de goce y que, por lo tanto, estará siempre marcada por la temporalidad y la finitud. Es la promesa, el flash y la caída. Esperanza rápidamente decepcionada porque rechaza la finitud, correlato de la castración. Lacan lo dice en estos términos: "el superyó tal como lo señalé antes con el ¡Goza! es correlato de la castración, que es el signo con que se adereza la confesión de que el goce del Otro, del cuerpo del Otro, sólo lo promueve la infinitud."

Más aún en los tiempos que corren que a falta de investidura del Padre, otro padre, el superyó tiene rienda suelta y hace, aún, más de las suyas.

Los nuevos oropeles identificatorios

Lo que llamamos nuevos síntomas obedece sobre todo a que el psicoanálisis se apodera de nuevos datos, se extiende. En gran medida somos responsables de los nuevos síntomas, lo que supone sin duda un consentimiento social a la extensión psicoanalítica del síntoma. Vemos entonces hasta qué punto estamos en una situación diferente de la que describe Freud en “El malestar en la cultura”, donde señala como rasgo notable la represión, tanto que se pensó en hacer de los diques sociales el principio mismo de esta. Se creyó que una sociedad permisiva, terminaría con la represión en el sentido psicoanalítico. Sin embargo, la experiencia histórica pasada le permite a Lacan sostener que no ocurre así, que es más bien la represión como tal la que engendra la coerción social y que es vano esperar de una sociedad permisiva la desaparición de la represión.

Con el concepto de cultura Freud apunta al rasgo victoriano de una sociedad que prohíbe hablar, lo que explica el efecto prodigioso del permiso de hablar que encarna el personaje del analista. Freud logró de entrada grandes resultados con este permiso. Pero hoy sucede que si hay un rasgo para destacar, y que nos causa problemas, es que la sociedad está empujada a hablar y que desde el marco social contemporáneo le llegan al sujeto etiquetas que alienan su ser.

Ser ahora anoréxico, bulímico, adicto, no es más que una respuesta eficaz para detener un tiempo la verdadera pregunta por la existencia que, a veces se revela como angustia. Dichos nombres tienden a reforzar la creencia de la existencia de un consumo normal, un poder controlarse, confundiendo el control con el cuidado de sí y el descontrol con el exceso de consumo. De acuerdo a esto, un adicto no es aquél que ha perdido el control en el consumo, ni aquél que ha perdido la voluntad, sino un sujeto que ha renunciado a responder por las consecuencias de sus actos, que ha renunciado a preguntarse si existe otra voluntad que no sea la de obedecer el deber de consumir –como la cultura le pide-.“Soy adicto”, entonces, es un enunciado común para consolidar la evasión de la pregunta por el ser. La toxicomanía maquilla dicha cuestión enarbolando una identidad supuesta que posee sólo el valor de una máscara, la que deberá caer para que las verdaderas preguntas del sujeto se hagan oír.

Del isomorfismo de las nomenclaturas diagnósticas

Al referirnos a las toxicomanías o a las adicciones, desde una perspectiva psicoanalítica, cabe precisar que no estamos frente a una estructura clínica particular, o en presencia de unas sustancias específicas que conduzcan a una alteración de la "personalidad", o ante una modalidad delictiva particular; categorizaciones, estas, que arrasan con el vector de la diferencia que exige del contrapeso prudente del caso por caso; y con la idea de estructuras subjetivas. La incidencia actual de las clasificaciones de la psiquiatría americana tan difundidas en nuestro medio, nos imponen como analistas establecer al menos algunas elucidaciones en cuanto a estas cuestiones. La diferencia queda así planteada al establecer algunas precisiones entre la idea médica del trastorno, difuncionamiento o disorder [2], con lo que nuestra praxis psicoanalítica convoca a la hora de conducir al sujeto a descifrar la letra en que su deseo inconsciente encripta.

El psicoanálisis toma en cuenta para el diagnóstico tres estructuras: las neurosis, las psicosis y las perversiones. No hace de las toxicomanías, o más aun de las adicciones, una estructura clínica. Lo que cuenta es la posibilidad de que los tóxicos se jueguen en las diferentes estructuras y tengan una función diversa, no sólo en las mismas, sino en cada sujeto en particular.

Una dificultad que presenta la elaboración de un diagnóstico diferencial en la clínica con sujetos que consumen drogas reside en el carácter de velamiento de la estructura. En la actualidad no es raro encontrar personas donde aparecen fenómenos elementales y diagnósticos ciertos de psicosis cuando se los priva de su adicción, incluso cuando se los priva de un tratamiento sustitutivo. Muchas veces estos sujetos nos testimonian que su adicción encubría trastornos pertenecientes al campo de la psicosis pero sin un desencadenamiento típico, es decir que estos sujetos habrían permanecido asintomáticos durante el período de su toxicomanía.

Sabemos que incluso el alcoholismo puede llevar hasta el delirium tremens, es frecuente que el uso del alcohol esté acompañado de celos que pueden confundirse con un caso de paranoia. Con un síntoma que puede resultar como consecuencia del consumo y con un cuadro delirante no alcanza para efectuar un diagnóstico de estructura. El consumo de sustancias habitualmente trae aparejado elementos persecutorios, los pacientes incluso hablan de sus “paranoias”, esto tampoco es suficiente para diagnosticar una psicosis paranoica. En la clínica psicoanalítica los síntomas no constituyen un factor fundamental,si bien esto no es privativo de la clínica con pacientes adictos, la histeria, por ejemplo, suele presentar síntomas donde la identificación ocupa un lugar central en la etiología y puede desplegar a su vez síntomas obsesivos, rasgos de perversión o cuadros delirantes. Para el diagnóstico, el psicoanálisis toma en cuenta cómo el sujeto está concernido por el lenguaje, cómo es su relación al deseo, al goce, al Otro.

Por otra parte, sabemos que además de los efectos ansiolíticos, neurolépticos, euforizantes, y psicodislépticos de la sustancia, esta produce el taponamiento de la división subjetiva, agregándose a ello el oropel identificatorio que el mismo significante “toxicómano” aporta para orientarse en el Otro social.

Entre el disfuncionamiento y el síntoma

No basta con diagnosticar un disfuncionamiento para que se tenga un síntoma. A veces el toxicómano puede constituir un síntoma social en la medida en que como la droga está prohibida ingresa en los circuitos de la clandestinidad y para financiar ese goce se ve conducido a entregarse a conductas delictivas; en otras palabras, es posible ser agente de un síntoma social sin verificar un síntoma subjetivo. Y aquí se introduce una dimensión esencial para Lacan: es preciso creer en él para que haya síntoma; se necesita creer que se trata de un fenómeno que hay que descifrar, un fenómeno en el que hay que leer algo, eventualmente una causalidad, orígenes, un sentido.

Lacan pasó, además, de acentuar el borramiento del saber del inconsciente, de la articulación del lenguaje en la toxicomanía a destacar el borramiento del goce sexual, que supone separarse de la relación con el pene, definido como partenaire. Por eso, me parece muy justificado hacerlo entrar en el registro de la relación del sujeto moderno con el objeto de consumo. El acento moderno que indica Lacan es que el modo de gozar actual, contemporáneo, depende esencialmente del plus de gozar. De modo que lo contemporáneo se define por el divorcio del ideal; se puede prescindir del ideal y de las personas, se puede prescindir del Otro, de los ideales y escenarios que propone por un cortocircuito que libra directamente el plus de gozar. Esto participa de lo que Peter Sloterdijk[1] llamó el cinismo contemporáneo, el permiso de prescindir de la sublimación y de obtener en la soledad un goce directo. Se sabe que las sociedades que valorizaron por el contrario la relación con el ideal, como la sociedad victoriana, llevaban adelante una lucha que hoy casi nos parece alucinada contra el acto masturbatorio, actividad cínica por excelencia que permite aislarse de todo el escenario social. Hoy, sin embargo, no existe el mismo tabú sobre la masturbación y el empuje al consumo implica precisamente la relación intensa con el plus de gozar.

El significante, el ideal, el gran Otro le sirven al sujeto toxicómano par justificar el porqué de la droga, hacen de esta la causa de lo que les sucede y utilizan toda la panoplia significante para justificar esa posición y asegurar su lugar como toxicómanos. Lo difícil es desalojarlos de ese lugar. Resulta bastante difícil concebir que se pueda conducir al sujeto a perder su oropel identificatorio, este soy toxicómano que le permite orientarse en el Otro social en una institución para toxicómanos. Se trata de una operación paradójica que demanda subvertir desde el interior el lugar ofrecido. En este sentido, podría distinguirse lo que se obtiene desde esta óptica en el lugar de segregación que se propone a esto, y en el consultorio del analista, que es en este sentido un lugar desegregativo y donde la estructura misma del análisis va en contra del consumo, sin necesidad de proponer la abstinencia al sujeto como una condición de entrada. El análisis lleva a que el sujeto se haga responsable de su goce y de su deseo, que es precisamente el reverso de la salida del toxicómano.

El tóxico vela lo real que espanta y deja al sujeto en un sin decir que no es silencio sino suspenso. Se detienen las asociaciones verbales dejando al sujeto en una actuación sin palabra, presa de la ausencia de los predicados. Restaurar una escena en medio del desnudo de un personaje sin disfraz inmerso en la mudez, sin escritura, será posible no sin una escucha que lo instaure en las leyes de la palabra, historizándolo; será posible no sin una decisión que exige la convicción en el inconsciente.

Rosa Aksenchuk

http://www.rosak.com.ar

Los siete pecados capitales

2008-10-04T10:47:00.003+02:00

A comienzos de 2005, el filósofo español Fernando Savater grabó en la Argentina un programa de televisión sobre los pecados capitales para Canal á. De esa experiencia nació la idea de un libro, "Los siete pecados capitales", que publicará Sudamericana en septiembre. A partir de hoy y en siete entregas coleccionables, Ñ ofrece un anticipo de esa obra, que analiza la incidencia del concepto de pecado y su sentido en el siglo XXI. Las ilustraciones, especialmente realizadas para esta colección, son del plástico español Gerardo Ramos Gucemas. Aquí, una síntesis del prólogo y un fragmento del primer pecado, la soberbia.

La Soberbia

La soberbia no es sólo el mayor pecado según las escrituras sagradas, sino la raíz misma del pecado. Por lo tanto de ella misma viene la mayor debilidad.

No se trata del orgullo de lo que tú eres, sino del menosprecio de lo que es el otro, el no reconocer a los semejantes.

Quizá lo más pecaminoso de la soberbia sea que imposibilita la armonía y la convivencia dentro de los ideales humanos. Nuestros destinos son enormemente semejantes: todos nacemos, todos somos conscientes de que vamos a morir, todos compartimos necesidades, frustraciones, ilusiones y alegrías. Que alguien se considere al margen de la humanidad, por encima de ella, que desprecie la humanidad de los demás, que niegue su vinculación solidaria con la humanidad de los otros, probablemente ése sea el pecado esencial. Porque negar la humanidad de los demás, es también negar la humanidad de cada uno de nosotros, es negar nuestra propia humanidad. No hace falta remontarse a la teología para convertir en pecaminosa la soberbia.

La soberbia, como todos los pecados, tiene distintas gradaciones.

Ocurre que hay momentos en los que se toma como soberbio a quien sobresale por sus virtudes. El vicio tiene que ver con la representación de la excelencia, pero no con la excelencia en sí misma. El excelente no tiene la culpa de serlo. La soberbia en estos casos es la excelencia arrojada a la cara del otro.

Mi queridísimo abuelo Antonio me pidió en su lecho de muerte "¡Que nunca nadie te haga callar! ¡No dejes que te hagan callar!". Yo le prometí que así sería y seguí por la vida rebelándome, ante todos los que intentaran robarme la palabra.

No voy a negar que me siento muy bien en medio de una buena discusión, una virtud que heredé de mis antepasados femeninos. Para mal o para bien, muchas veces soy dominado por una terquedad natural. Tengo una sensibilidad especial para descubrir que hay del otro lado de cada planteamiento, lo que el otro calla. Hace años que vengo predicando contra los que hacen de su pensamiento ortodoxo una cuestión de fe. Estos individuos se obligan a olvidar la razón del otro, que se transforma —casi como un juego de palabras— en la sinrazón, en la no existencia de contenidos razonables en las posturas asumidas. Y así sucede: cuando escucho ese silencio intervengo, y por supuesto que lo hago con gusto.

La soberbia nace cuando la criatura desafía a Dios no admitiendo su condición de criatura y tratando de imponer su deseo frente a la divinidad. Pero se supone que Dios marca los límites que deben tener las pulsiones. Entonces la criatura decide entre servir o no servir a ese Dios y lo enfrenta cuando decide no ser siervo.

También existe la soberbia racial. Hay pueblos que miran por encima del hombro a otras colectividades, sin haberse molestado nunca en intentar entenderlas. En comprender en qué difieren de ellos, en darse cuenta de que hay otras costumbres, otro tipo de juego social. Entonces se los considera inferiores y descartables. Se los califica de incivilizados y ese argumento fue a caballo de dominaciones y esclavitud. Se termina aplicando la barbarie a quienes se etiqueta como bárbaros.

Un ejemplo histórico de soberbia y poder lo dio Napoleón Bonaparte cuando logró que el propio Papa Pío VII se trasladara a París especialmente para coronarlo en la catedral de NÉtre-Dame. Durante la ceremonia, Napoleón tomó la corona y se invistió él mismo con los símbolos imperiales, mostrándose por encima de todos los presentes, incluido el representante de Dios en la tierra.

Creo que el vicio social por excelencia es la vanidad, porque es el pecado de los demás. Mientras que las personas orgullosas no dependen de otros y en eso precisamente consiste su orgullo. Los vanidosos en cambio, necesitan de los demás. Requieren que los otros les alaben, cosa que el soberbio rechaza. Un escritor orgulloso cuando alguien le dice: "Pero maestro que bien escribe usted y que magnífica es su obra" piensa: "Desgraciado si tú no sabes ni leer, qué me importa que te parezca bien o mal lo que yo hago". Mientras que el vanidoso al escuchar una alabanza piensa: "Cuánta razón tiene este hombre". Le encuentra algo simpático al adulón más repelente y rastrero que se le cruce. El vanidoso es una persona muy sociable, a diferencia del orgulloso que se aparta de la multitud: "Solamente mi propio criterio cuenta sobre mí".

Por otra parte, nada me abruma más que la falsa humildad. Cuando alguien dice "yo no quiero nada para mí, todo lo que pido lo quiero para otros". Mala señal. A mí la gente que no quiere nada, me produce desconfianza.

Ser soberbio es básicamente el deseo de ponerse por encima de los demás. No es malo que un individuo tenga una buena opinión de sí mismo —salvo que nos fastidie mucho con los relatos de sus hazañas, reales o inventadas— lo malo es aquel que no admite que nadie en ningún campo se le ponga por encima.

En general, podemos admitir que nosotros tenemos cierto lugar en el ranking humano, y que hay otros que son más prestigiosos. Pero los soberbios no le dejan paso a nadie, ni toleran que alguien piense que puede haber otro delante de él. Además sufren la sensación de que se está haciendo poco en el mundo para reconocer su superioridad, pese a que siempre va con él ese aire de "yo pertenezco a un estrato superior".

Si no lo consideran el mejor, el soberbio sufre lo indecible porque todos son agravios, se siente un incomprendido por una sociedad de palurdos analfabetos. Si llega a un convite y lo sientan en el extremo de la mesa, el soberbio se preocupa porque a otro de menor rango lo han puesto en un lugar más prestigioso, o no se han dirigido a él en el tono que considera que está a la altura de sus merecimientos. Mientras que a la gente normal la mueve el saber qué les van a poner en el plato y si van a pasar una velada divertida. Siempre me ha asombrado lo picajosa que es este tipo de personas, por la necesidad de representación de grandeza que requieren.

La principal característica que tiene el soberbio es el temor al ridículo. No hay nada peor para aquél que va por la vida exhibiendo su poder, y sus méritos que pisar una cáscara de plátano e irse de narices al suelo. El ridículo es el elemento más terrible contra la soberbia. Por esa razón los tiranos y los poderosos carecen de sentido del humor, sobre todo aplicado a sí mismos.

La soberbia es el valor antidemocrático por excelencia. Los griegos condenaban al ostracismo a aquellos que se destacaban y empezaban a imponerse a los demás. Creían que así evitaban la desigualdad entre los ciudadanos. Pensaban: "Usted, aunque efectivamente sea el mejor, tiene que irse porque no podemos convivir con un tipo de superioridad que va a romper el equilibrio social".

De aquellos tiempos hemos pasado a la actualidad donde vivimos en una especie de celebración permanente de la mediocridad. Los reality shows, en los que se ponen cámaras para espiar durante una determinada cantidad de tiempo a cinco o seis personas, que se dedican a hacer y decir vulgaridades. Hacen cosas tan interesantes como cambiarse los calcetines, freír un huevo, insultarse o dormir. Yo puedo entender el interés que llega a suscitar El rey Lear, pero no me entra en la cabeza esta jerarquización de lo mediocre. Salvo creyendo que la pantalla muestra que todos somos capaces de lo mismo; las mismas vulgaridades, bajezas y torpezas que hacemos todos los días.

La soberbia es la antonomasia de la desconsideración. Es decir: "Primero yo, luego yo y luego también yo." Tal vez, la soberbia sea una cosa sencilla: simplemente se trata de maltratar al otro. No importa tirarle el coche encima a un peatón que está cruzando con la luz amarilla, porque la prioridad para el soberbio es él mismo y sus necesidades. En ese grupo entran aquellos que deben dinero y difieren un pago sin importarles las carestías del que les prestó. Se trata de quienes tal vez no tengan conciencia de lo que están haciendo por auto glorificación, pero en la práctica piensan: "Yo cuento mucho más que usted". Hay algunos que lo hacen en forma imperceptible a primera vista, pero otros lo muestran con gestos, pequeños o ampulosos o diciéndoselo en la cara a los demás, con lo que corre el riesgo de conseguir el enfado y el rechazo. Pero lo cierto, es que siempre hay individuos dispuestos a una actitud servil, con quienes los soberbios encuentran un campo ideal para hacer todo tipo de putadas y desvalorizar al otro.

En materia de autoestima y de búsqueda de la cima ante los demás, los soberbios siempre están a la cabeza. Pero sus caídas suelen transformarse en tragedias que no pueden superar en sus vidas. Por ejemplo, las Escrituras dicen que Cristo derrotará a los soberbios y humillará a los grandes, porque en definitiva son los que más sufren en las derrotas y a los que tiene sentido vencer. ¿De qué sirve ganarle una partida, una batalla o una discusión a un pobre infeliz? No es algo que te haga pasar a la historia. Los soberbios que montan una escenografía de grandeza a su alrededor, son los preferidos para desafiar. Si vas a por los tímidos y los humildes no tiene gracia, porque esta gente casi siempre está esperando que los derroten.

En el otro extremo del análisis están los estoicos. En sus meditaciones el emperador romano Marco Aurelio dice: "No le creas a los que te alaban, no creas lo que dicen de ti". Se trata de una humildad que no lo es en el sentido cristiano. Los estoicos no son humildes, simplemente no quieren ser fuertes. Pero por otra parte, rechazan todos los elogios y las alabanzas. "Cuando te levantes cada día —dicen— no pienses si vas a ser emperador, piensa: hoy debo cumplir bien mi tarea de hombre." Esa es la idea, nadie puede estar por encima de la labor humana.

Pero, ¿cómo evitar caer en la soberbia? El remedio es muy simple, pero a veces duro de asumir: ser realista. También es cierto, que en el otro extremo el exceso de humildad te pone por debajo del realismo. En esa actitud no valoras ni siquiera lo que tienes, lo que se puede transformar en una gran dificultad desde el punto de vista social. En primer lugar tú sufres, salvo que te complazcas morbosamente en tu nada y en tu pequeñez. Hay un mecanismo que utilizaba San Agustín que es bastante útil. En sus Confesiones dice: "Cuando yo me considero a mí mismo no soy nada; cuando me comparo valgo bastante". Es una frase llena de realismo. Cuando analizas lo que quisieras ser, tus ideales, tus bienes, etcétera, estas por debajo de lo que creías y querías; pero claro, cuando miras a tu alrededor la cosa no está tan mal. Por lo tanto, el extremo desordenado de la humildad —la humillación— es tan malo como el de la soberbia.

En definitiva la soberbia es debilidad y la humildad es fuerza. Porque al humilde le apoya todo el mundo, mientras que el soberbio está completamente solo, desfondado por su nada. Puede ser inteligente, pero no sabio; puede ser astuto, diabólicamente astuto quizá, pero siempre dejará tras sus fechorías cabos sueltos por los que se le podrá identificar.

http://www.clarin.com

Estrategias de Apoyo Psicosocial

2008-10-01T09:36:00.002+02:00

El grupo por sí mismo ofrece una serie de ventajas en la promoción de la calidad de vida relativa que invita a su utilización. La mejora de la autopercepción y la redefinición de la propia identidad social se consiguen gracias a aspectos objetivos (mayor número de personas atendidas en menos tiempo) y procesuales (facilitación de apoyo y habilidades sociales, de estrategias frente a los conflictos, de reducción del sentimiento de singularidad,...) del trabajo grupal.

La promoción del bienestar psicosocial y la calidad de vida, por tanto en general de la salud de los conciudadanos puede ser focalizada en múltiples contextos y desde dimensiones bien distintas. Los grupos de ayuda mutua y de apoyo en concreto suponen una fuente de apoyo social para los miembros que participan de ellos. La incidencia de éstos en la relación, manifestada en los amplios criterios de admisión y en que la aceptación no depende del tiempo de permanencia, reduce el aislamiento de la persona incrementando el sentimiento psicológico de comunidad.

La experiencia en la conducción de grupos de apoyo, psicoeducativos, en la supervisión de grupos de ayuda mutua me confirma siempre que el ser humano necesita del grupo para su supervivencia, de ahí que sean los grupos los promotores de la vida, en donde radica de forma básica la cooperación, es decir, operar con el otro, la ayuda para conseguir un recurso personal.

El apoyo social debe entenderse como un concepto de muchos componentes, un conjunto de diferentes significados y explicaciones, de tal manera que algunos teóricos prefieren definirlo como un metaconcepto, (López-Cabanas y Chacón, 1997).

Dra. María Palacín Lois, profesora de psicología de la UB

Por otra parte, también se ha hecho un intento de integración de diferentes explicaciones, recogiendo aquellos aspectos más importantes revelados por otros teóricos. Entre estas definiciones conviene destacar dos: “El apoyo social es una información verbal y no verbal, ayuda tangible o accesible dada por otros o inferida por su presencia y que tiene efectos conductuales y emocionales beneficiosos en el receptor” (Gottlieb, 1988 ) “El apoyo social son provisiones instrumentales o expresivas, reales o percibidas, dadas por la comunidad, redes sociales y amigos íntimos” (Lin, Dean y Ensel, 1986)

La explicación de Lin y otros (1986) se sustenta en cuatro pilares. Por un lado se puede hablar de la objetividad y de la subjetividad del concepto, diferenciando el apoyo social obtenido y el apoyo social experimentado; ambos son fundamentales para la persona y repercuten sobre su bienestar.

El segundo pilar de la explicación de Lin se centra en la situación contextual del apoyo social y analiza tres áreas en las que podía darse el apoyo social Desde el punto de vista comunitario, nos situamos en el macro-nivel, el soporte social permite al individuo sentir que pertenece y está integrado en un sistema social.

En un nivel más reducido, de sistemas o redes sociales, el meso-nivel, nos encontramos en la red de los vínculos personales, en cuyo interior, a menudo indirectamente, se dan afectos o apegos hacia lo demás. En el micro-nivel, en el que se dan vinculaciones muy intimas y de confianza, se consigue el soporte social no formal, que favorece el nacimiento de una necesidad de compromiso, puesto que la persona aguarda reciprocidad en la ayuda sintiéndose en parte responsable por el bienestar de los otros.

El tercer pilar de su explicación se refiere a la labor del soporte social; por norma se suele hablar de tres formas distintas de soporte o ayuda social.

El soporte emocional se refiere al sentimiento de ser querido y de poder tener confianza en alguien. Es también saber que hay una persona con la que poder comunicarse y compartir emociones y vivencias y además saber que eres valorado.

El apoyo palpable o material es aquél que se recibe en forma de servicios (ayuda para cuidar a los niños, ayuda particular, dinero). Dar esta forma de ayuda es una de las metas principales de los Servicios Sociales, facilitando por ejemplo el acceso a una pensión económica, u ofreciendo amparo en situaciones de crisis.

El soporte de tipo informativo, por último, es el que se obtiene con los conocimientos, las sugerencias de los demás, que facilitan en cierta manera la resolución de los problemas. Este apoyo es difícil darlo separadamente del apoyo emocional a menos que provenga de instituciones oficiales, por lo tanto formales, en los que la ayuda es facilitada por expertos. El soporte informativo puede ser buscado en toda persona que pueda aportar información adicional sobre cómo resolver determinado problema, a quién y dónde dirigirnos, cómo comprenderlo y valorarlo de forma cognitiva.

El afecto como apoyo social

González y Barrull (1998) entienden que el afecto presenta diversas manifestaciones o actos de ayuda que pueden darse en cualquier sistema grupal o social. El afecto, según los autores, se define como el intercambio de ayudas donadas y recibidas en un proceso de interacción social.

El afecto ... es el esfuerzo o cantidad de trabajo no remunerado que se realiza en beneficio del otro.

El afecto entendido desde este punto de vista es sinónimo del apoyo social, es el esfuerzo o cantidad de trabajo no remunerado que se realiza en beneficio del otro. Los tipos de actos que implican dicho esfuerzo por el otro pueden ejemplificarse en : tiempo, disponibilidad, actos o conductas concretas, orientación, resolución de problemas, etc. Quedarían identificados en estas formas de afecto las diferentes formas a la vez de dar y recibir apoyo social.

Según González (1998) cuando una persona carece de apoyo social o ayuda para sobrevivir de forma adecuada experimenta un déficit afectivo, éste puede traducirse en diferentes formas de carencias a niveles bio, psico y sociales y de la persona. Es decir, puede traducirse en posibilidad de padecer enfermedades físicas, fracasos personales y/o profesionales, frustraciones personales y/o profesionales, roturas de parejas, fracaso escolar, etc.

Efectos del apoyo social sobre la salud y el bienestar

La falta de apoyo se relaciona con la aparición de enfermedades físicas (Berkman y Syme, 1979; House et al, 1982; Schwarzer y Leppin, 1992). También se ha relacionado la carencia de apoyo con la aparición de enfermedades mentales, como la depresión, la neurosis, se ha visto como las personas que sufren trastornos de esta índole poseen redes sociales pequeñas, menos intercambios de recursos y relaciones no recíprocas (Henderson, 1992; Linn, 1986).

El acceso de relaciones sociales positivas se ha asociado a bienestar psicológico y ausencia de depresión

Garrido y Alvaro (1993) indican la incidencia del apoyo social con el menor estrés en jóvenes con desempleo o cuando están en proceso de búsqueda de trabajo en el mercado laboral. Además donde más estudios están desarrollándose es en el campo de la tercera edad, donde la pérdida de las relaciones sociales está relacionada con la índices de mayor inactividad y un aceleramiento progresivo de los síntomas de envejecimiento por tanto una menor calidad de vida. Las personas que pierden un ser querido y no tienen apoyo social muestran empeoramiento e incluso pueden llegar a la muerte (Stroebe et al, 1982).

La mayoría de las investigaciones entre apoyo y bienestar son de carácter correlacional, sin embargo constituyen una buena razón y sólida que queda reflejada en muchos datos (Cameron, 1990). Las revisiones de (Turner y cols, 1982; Garbarino, 1983; Cameron, 1990), dan cuenta de las relaciones entre diferentes aspectos de la salud y el bienestar con las diferentes fuentes de apoyo social ( cit. en Gracia, 1995.pp.28):

Existe una relación positiva entre el apoyo social y la salud física ( menor incidencia de enfermedades, menos complicaciones en el embarazo, menor número de ataques de asma,...) El acceso de relaciones sociales positivas se ha asociado a bienestar psicológico y ausencia de depresión. El apoyo social modera los efectos del estrés laboral y el desempleo ( Alvaro y Garrido, 1993). El aislamiento social se ha identificado como un factor de riesgo del maltrato infantil y de la retirada del menor del hogar.

Poseer una red social positiva es un buen predictor del éxito de la integración comunitaria que otros tratamientos para pacientes mentales. Las personas que han perdido a su pareja superan mejor la situación de pérdida si poseen una red social compuesta de personas que han sido capaces de superar su pérdida. Las personas de la tercera edad sin apoyo social utilizan más los servicios formales, disminuye el bienestar personal y tienden a institucionalizarse en mayor medida.

Gottlieb (1988) describe cómo las intervenciones basadas en el apoyo social han tenido tanto auge en la última década las razones que enumera se describen a continuación:

Los efectos positivos que el apoyo social tiene sobre la salud y el bienestar. Movilizan recursos informales promoviendo la participación. Promueven la validez ecológica y resultan más accesibles. Están indicadas para una amplia gama de problemas sociales y factores de riesgo físico. Aumenta la capacidad de afrontar situaciones de estrés, aumenta la autoresponsabilización y competencias personales. Reciben este tipo de apoyo no sólo las personas directamente implicadas sino que afecta positivamente a las personas relacionadas con ellas( cuidadores, familiares, etc).

Los recursos sociales del entorno natural pueden desempeñar un rol fundamental en el logro de los objetivos de la intervención, dando cuenta de la influencia que sobre la salud y bienestar posee dicha variable.

Estrategias Grupales en Apoyo Social

El concepto de salud en la actualidad implica tanto lo preventivo como lo curativo, aplicándose cada vez más el grupo a la prevención.

Se utilizan técnicas grupales para la incidencia sobre hábitos de riesgo mediante cambio de actitudes, modificación del comportamiento ante la enfermedad, etc. Así, actuaciones grupales sobre el alcoholismo, drogas, tabaquismo cumplen también una función preventiva de disfunciones orgánicas importantes, como puedan ser enfermedad crónica, úlceras, alteraciones neurológicas, cáncer, y su incidencia social traducida en absentismo laboral, violencia familiar, delincuencia, etc.

La influencia interpersonal proporciona ayuda mutua y modelos positivos de comportamiento

En la función de prevención directa, las aplicaciones grupales se dirigen a mejorar los diversos niveles del sistema sanitario, como las actitudes ante el parto, pre y post cirugía, actitudes ante la muerte, reorientación ante la larga enfermedad, rehabilitación, apoyo familiar. Las intervenciones grupales cumplen una importante función de adaptación psicosocial para personas que por cuestiones de salud sufren cambios vitales ( mastectomías, laringeotomías, cardiopatías, síndromes neurológicos). En ellos, la problemática es compartida, los procesos de influencia social se potencian al máximo y la influencia interpersonal proporciona ayuda mutua y modelos positivos de comportamiento.

Desde esta perspectiva la utilización del grupo como instrumento de cambio, socialización, apoyo, acogida se presenta como útil tanto en contextos sociales como de carácter sanitario u hospitalario. A continuación vamos a mostrar las diferentes fórmulas de intervención y propiedades específicas que deben presentar para hacer una intervención psicosocial en el contexto social donde poder ofrecer una fuente de apoyo psicosocial.

Así, las posibilidades de intervención en el bienestar psicosocial serán facilitadas a la vez por la colectividad y los individuos que la componen. La importancia del papel que desempeñan los grupos, como sistemas sociales, en las conductas de salud y enfermedad ( Huici, 1985; Rodríguez Marín, 1995) les convierten en instrumentos fundamentales para la promoción, la prevención, el tratamiento, la recuperación y la intervención en los múltiples ámbitos de la salud psicosocial, así como en los procesos de interacción e integración de los usuarios en los programas y unidades asistenciales de las organizaciones sociosanitarias ( Rodríguez y García, 1996).

Tipos de grupos

Los Grupos de Acogida, son un tipo específico de grupo, que varía en el número de miembros, puede oscilar entre dos personas hasta ocho. El tamaño no es fundamental pero si la función que cumple, el objetivo básico de este tipo de grupos es promover la contención y acogida puntual en un momento de máxima crisis de los participantes que llegan al mismo. Ante una situación de diagnóstico fatal, o anuncio de una intervención quirúrgica, se hace necesario amortiguar dicho impacto mediante una estrategia psicosocial, el grupo de acogida permita contener, y acoger a las personas en dicha situación. La ansiedad, el miedo son mayoritarios en esta situación por lo que las funciones básicas son escuchar, guiar y contener, (Mtez-Taboada y Palacín, 1997)

Los Grupos de Apoyo, convocados por el profesional para crear un ambiente acogedor donde gestionar los recursos de los miembros para afrontar la situación de cambio conflictiva o amenazante. Suelen estar compuestos por personas que comparten algún tipo de problema que altera o modifica aspectos de su funcionamiento normal. La pertenencia a estos grupos proporciona nuevos lazos y relaciones sociales a sus miembros, de modo que se sustituyen los recursos naturales o compensan sus deficiencias en provisiones psicosociales mediante la interacción con personas que tienen problemas, carencias y/o experiencias comunes (Barrón, 1996).

Socio-afectivamente, estos grupos fomentan directamente la salud y la reducción del malestar psicológico (Barrón, 1993) y permiten al individuo hacer una mejor valoración de su propia situación gracias a lo que le ofrecen: recursos de afrontamiento y de paliar emociones negativas, proporcionar mayor sensación de control, aumento de la autoestima y del estado de ánimo positivo, y permiten una oportunidad de interacción social regularizada y de recibir feedback de los demás miembros, lo que será útil para identificar síntomas y actuar con rapidez ante cualquier desajuste (Rodríguez Marín, Pastor, y López-Roig, 1993).

Se pueden identificar distintos tipos de grupos de apoyo, Barrón, Lozano y Chacón (1988) proponen una clasificación integradora basada en dos criterios:

Quién padece el problema grupos de personas que padecen directamente el problema, por ejemplo, viudos, diabéticos, divorciados, enfermos de cáncer... grupos de personas relacionados directamente con los que padecen el problema, por ejemplo, familiares de toxicómanos, de alcohólicos, de enfermos mentales... Según el tipo de problema Grupos de personas que atraviesan situaciones problemáticas semejantes, las cuales se pueden subdividir en:

situaciones crónicas (por ejemplo diabéticos, asmáticos, diálisis, pérdidas de seres queridos...) situaciones puntuales o de crisis vitales (divorcios, trasplantes, intervenciones quirúrgicas menores...)

Grupos de acción social cuyo objetivo principal es un cambio en la legislación o en las actitudes públicas, por ejemplo, grupos de vecinos, grupos de defensa de derechos...

La pertenencia a estos grupos proporciona nuevos lazos y relaciones sociales a sus miembros

Los Grupos de Ayuda Mutua o Autoayuda, se resumiría la diferencia con los anteriores en que funcionan de forma autónoma, al margen de los profesionales y sin limitación temporal, aprovechando en mayor medida el potencial y los recursos de carácter informal procedentes de las fuertes relaciones establecidas entre sus miembros. Atienden tanto a personas con problemas como a sus personas relacionadas directamente con los problemas, y que a raíz de un grupo pequeño suelen derivar en asociaciones que ofrecen además de soporte emocional información y la posibilidad de compartir un fuerte sentimiento de utilidad social a todos los niveles, muchas de estas asociaciones consiguen con su tesón importantes implicaciones institucionales. (Mtez-Taboada y Palacín, 1997)

Los grupos de autoayuda suelen presentar una doble misión y ésta es por un lado ayudar a afrontar la situación vital crítica, como es el caso de los enfermos mentales crónicos (Igartúa et al., 1993), y por otro informar, orientar y apoyar a las familias ofreciendo recursos para soportar la angustia y sobrellevar los prejuicios vinculados al desconocimiento de determinadas enfermedades.

Un grupo puede comenzar siendo un grupo de apoyo y convertirse con el tiempo en un grupo de ayuda mutua (Villalba, 1996; Mtez-Taboada, 1996; Barrón, 1993), que funciona con autonomía, del mismo modo en que, puntualmente, éste puede necesitar la ayuda de un profesional o de una institución y funcionar durante cierto tiempo como un grupo de apoyo. Barrón (1996) considera que los grupos de apoyo y los grupos de ayuda mutua pueden ser contemplados como fases en el desarrollo de los grupos basados en el apoyo social. Por lo tanto comenzarían con un profesional que los pondría en marcha para pasar a medida que sus miembros maduran, a otorgarles autonomía y trasladarles la responsabilidad de solucionar problemas, de ayudar y ser ayudados, creando una estructura de ayuda mutua que permita al grupo continuar por sí solo (Mtez-Taboada, 1996, Villalba, 1996).

El logro de una relación positiva y mutuamente beneficiosa es el objetivo tanto entre fuentes formales como informales (Gracia, 1995).

Cabe destacar otros tipos de grupos que merecen la atención de profesionales en la intervención cuyo objetivo sustancial reside en la promoción de salud en cualquiera de sus niveles e incluso tipos.

Los Grupos de Resocialización (Mtez-Taboada y Palacín, 1997), implican el aprendizaje de un nuevo estilo de vida, y para ello ofrecen en primer lugar un espacio donde llevar a cabo este aprendizaje (centros de rehabilitación, etc) y estrategias cognitivas y conductuales de readaptación, y en segundo lugar la experiencia de otros miembros que han pasado por circunstancias similares. El aprendizaje experiencial de estrategias cognitivas y conductuales permitan a sus miembros la mejor adaptación a la nueva situación de vida y, además todo ello favorecido por el conocimiento de la experiencia de otros miembros que han pasado por circunstancias similares, lo que facilita a los nuevos integrantes la elaboración de un marco de referencia para la reconstrucción social de su nueva realidad

Y en contextos de salud física, en concreto, los Grupos Psicoeducativos.

Este tipo de grupos se utilizan en contextos socio-sanitarios básicamente, conducidos por uno/ dos profesionales, la finalidad es enseñar sobre los hábitos saludables para determinadas patologías crónicas. La duración de los mismos oscila en función de contenidos, patología, número de miembros, si se trata de debut o veteranía en la misma. Son grupos que contienen objetivos didácticos y promueven el cambio de actitudes hacia la salud.

Con todos los tipos de estrategias grupales resaltamos la importancia vital del grupo por su significado de mediador psicosocial (González, 1993), entre la realidad social que circunscribe a los miembros y la realidad psicológica de cada uno de ellos lo que permitirá capacitarles a crear estrategias cognitivas y conductuales frente a la situación crítica e incrementar consecuentemente el bienestar psicosocial y el consiguiente grado de calidad de vida relativa.

Funciones de los Grupos como agentes terapéuticos

Levine Y Perkins (1987) describen las cinco funciones que cumplen este tipo de grupos ( de apoyo y ayuda mutua) en el contexto del apoyo social para los que participan de ellos.

a)Promueven el sentimiento psicológico de comunidad, al compartir con otros el problema y compararse entre ellos, la experiencia que antes era personal se convierte en social. Reduciendo el aislamiento social de las personas.

b)Proporcionan una ideología que da significado a las circunstancias particulares de la vida diaria y a las personas que no se ajustan a la norma ideal. Permite obtener una identidad social normalizada, y las estrategias de los grupos se convierten en acciones sociales, promoviendo incluso unos valores sociales para los que forman parte de ellos.

c)Proporcionan una oportunidad para la autorrevelación y la crítica mutua. En el grupo se comparten sentimientos y se favorece la solidaridad mutua, lo que facilita la toma de conciencia de su situación que sirve para aprender nuevos comportamientos.

d)Proporcionan modelos de conducta. Las conductas positivas de un miembro sirven de modelo a los demás, los roles de ayudar y recibir, son intercambiables, el que ayuda un día recibe otro día, por tanto la ayuda es recíproca.

e) Proporcionan una red de relaciones sociales. Los que componen el grupo se constituyen en un red de relaciones, un vinculo que llega a ser afectivamente muy importante para sus miembros, ello reduce el aislamiento al que estaban sometidos y también el sentimiento de estigma social que va asociado en muchas ocasiones a determinadas situaciones de enfermedad física o problema social.

http://www.acnefi.com

Aprende a identificar a los psicópatas

2008-09-29T07:50:00.003+02:00

Tendemos a pensar que la gente es buena, inherentemente buena. Creemos que si al psicópata se le da una oportunidad toda ira bien y no es así. Los psicópatas juegan con esa ventaja. Postulan que los demás no vamos a creer que en realidad ellos son así. Que buscaremos alguna lógica, algo que pueda ayudarnos a caminar por ese sendero de la sinrazón. Su problema no estriba en que el razonamiento lógico este dañado. La lógica existe, aunque esta sea perversa. [Robert Hare].

Seguro que usted se ha cruzado con ellos en su lugar de trabajo. Son astutos, carismáticos, atractivos y dotados de habilidades sociales. Suelen producir una inmejorable primera impresión cuando se les conoce. Se muestran espontáneos y desinhibidos respecto a las normas. Al principio resulta gracioso y hasta divertido pulular a su alrededor. Sin embargo, poco a poco, su lado oscuro comienza a emerger. Se muestran como lo que son en realidad: egoístas, narcisistas, iracundos, manipuladores e implacables. Tras este modo de comportarse no hay nada. Están totalmente vacíos. Detrás del supuesto carisma o capacidad de liderazgo se atrinchera una pasmosa realidad: la de un ser sin conciencia moral alguna.

Hablamos de los psicópatas organizativos, personas que usan su encanto, apariencia y capacidad de coacción para «trepar» y alcanzar con rapidez posiciones de poder en el escalafón jerárquico. Cuando por fin lo consiguen, se dedican con gran eficacia a explotar a la empresa y a los trabajadores en su propio y exclusivo beneficio. Durante todo este proceso generan a su alrededor una enorme confusión, de tal manera que resulta muy complicado e improbable descubrir su juego y detener su actuación depredadora. La idea que la mayoría de las personas tienen sobre los psicópatas no ayuda en absoluto a solucionar esta situación.

La creencia generalizada de todos nosotros es que los psicópatas son asesinos en serie, personas sumamente malvadas. Esta falsa creencia deja a merced del número enorme y creciente de psicópatas no criminales que pululan por nuestras empresas a una población de personas que con el tiempo no tardarán en convertirse en sus víctimas. Las variaciones sobre el tema de la presencia de los psicópatas en nuestras vidas son cuantiosas. Desde la pareja bígama, los defraudadores financieros y los «tiburones» directivos hasta los maltratadores domésticos, la gama de psicópatas aparentemente respetables y que nadie cree que sean unos criminales es inmensa.

El problema para identificarlos es que normalmente los psicópatas organizacionales no terminan cometiendo crímenes sangrientos al estilo de los de las películas. La mayoría de ellos pasan desapercibidos, ocultos y camuflados tras vidas aparentemente normales y triviales, causando enormes problemas y depredando socialmente a sus vecinos, parejas, hijos, padres, compañeros de trabajo y subordinados. Víctimas que nunca terminan de enterarse del todo de la auténtica naturaleza perversa de las personas que les hacen sufrir tanto. Después de la cárcel el lugar más habitual en el que se puede encontrar a un psicópata es en las organizaciones empresariales.
Dentro de ellas, hay que buscarlos en las posiciones de dominio y poder jerárquico, lugares a los que pronto ascienden gracias a su enorme capacidad y talento para manipular a los demás, es decir, para lograr que los demás hagan lo que ellos quieren que hagan. Esta gran capacidad de manipulación de los compañeros suele confundirse en las organizaciones con la capacidad directiva o ejecutiva de una persona.

El management es la capacidad de lograr alcanzar determinados resultados sobre la base de que otras personas, bajo la supervisión del directivo, desempeñen determinadas tareas. Los entornos modernos de empresas cada vez más carentes de regulación y con menos controles, con una filosofía desbocada que aboga por el «éxito a cualquier precio», y con muy poca evaluación psicológica, son lugares en los que los psicópatas encuentran su hábitat natural. Mucho mejor que asaltar a sus víctimas en un descampado es defraudar en la Bolsa, atacar el mercado financiero, el poder de las multinacionales, etc.

La situación de caos, así como los entornos turbulentos, impredecibles y cambiantes, son factores de atracción para los psicópatas, que encuentran en ellos el mejor caldo de cultivo para su satánica semilla.

La mayor parte de los escándalos políticos y financieros de los últimos tiempos en nuestro país han estado protagonizados por individuos con rasgos psicopáticos, que durante años pasaron desapercibidos o incluso llegaron a ser tomados como modelos sociales ejemplares para toda su generación. Estos seres encantadores, de imagen agradable, aparentemente adorables y amantes padres y madres de familia, ocultan tras una máscara de normalidad los peores deseos, ambiciones, y maquinaciones, con una ausencia total de remordimientos o de sentimientos de culpa por el mal que hacen socialmente. Son individuos con una sofisticadísima capacidad para hacer el mal a causa de su incapacidad deponerse en el lugar de sus víctimas y de sentir pena, lástima o compasión por ellas. Depredadores sociales que aguardan, bajo apariencia de afables y pacíficos seres humanos, la oportunidad para «devorar» a sus víctimas sin piedad.

La mayoría de la población los acepta gracias a la buena imagen que proyectan y que ellos se encargan de mantener. Esta imagen los muestra ante los ojos de los demás como personas buenas, cumplidoras, atentas y modélicas. Sólo el descubrimiento de sus fraudes o ilegalidades, cometidos a veces durante años o décadas sin el menor asomo de remordimiento o culpabilidad,desvela su verdadera naturaleza.

Su capacidad de decir a cada uno lo que quiere escuchar, a veces con sus mismas palabras –que han clonado oportunamente-, estudiando su objetivo detalladamente, les hace ser los candidatos ideales para el puesto en los procesos de selección. Al entrar en una organización y promocionarse rápidamente en ella, son capaces de alcanzar, en poco tiempo, lugares de dominio y poder de los cuales va a resultar cada vez más difícil desbancarlos.

Cuando se les sorprende in fraganti, suelen alegar que ellos son las verdaderas víctimas de sus víctimas, intentando invertir el proceso de victimización, manipulándolo. Si se disculpan o dicen que lamentan lo ocurrido, simplemente están clonando esa emoción que no sienten, con vistas a poder obtener ventajas en el futuro para seguir aprovechándose de sus víctimas. Su comportamiento sistemático llega a tal extremo que los psiquiatras más expertos advierten a los psicólogos que es inútil practicar alguna terapia con ellos, puesto que no sólo no se curan, sino
que aprenden nuevas formas de manipulación.

Hay personas que trabajan con psicópatas y ni siquiera lo saben. Cada día llegan al trabajo, se sientan a su lado y no imaginan que comparten el espacio con una persona que está especializada en hacer el mal. No son los psicópatas que estamos acostumbrados a ver por televisión, ninguno de ellos es un serial killer. Son depredadores emocionales y sociales que actúan con la más absoluta discreción y precisión. Son lo que se conoce como psicópatas organizacionales.

Iñaki Piñuel da un primer aviso a todos los departamentos de RRHH en su libro “Mi jefe es un psicópata”: los depredadores emocionales existen y están presentes en muchas compañías. Aunque de apariencia tranquila y generalmente encantadora, los psicópatas de empresa se dedican a extender el mal en las organizaciones y pueden conducirlas incluso al desastre. Su principal objetivo es alcanzar el poder y, para conseguirlo, harán uso de todo tipo manipulaciones, mentiras y amenazas.

¿Cómo podemos identificar a un psicópata en nuestro trabajo? Piñuel da en su libro unas cuantas pistas para descubrir a estos depredadores; son ocho características básicas que se repiten en todos ellos:

1. La capacidad superficial del encanto. Tienen labia y facilidad de palabra, aunque habitualmente mienten.

2. Su estilo de vida parasitario. Se aprovechan de los logros de los demás trabajadores.

3. El sentido grandioso pero irreal de los propios méritos. Tienden a maximizar cualquiera de sus logros.

4. La capacidad de conectar con el poder. Buscan relacionarse con altos cargos, en su camino al poder.

5. La excelencia en el mentir. Siempre lo hacen, y lo hacen muy bien.

6. La incapacidad de sentirse responsables o culpables. Nunca sienten remordimientos y eso los hace muy peligrosos.

7. Son un expertos manipuladores. Consiguen que los demás hagan lo que ellos quieren sin que lo adviertan.

8. Frialdad emocional. Saben dominar las situaciones de riesgo y no les tiembla el pulso.

Si conseguimos detectar estos comportamientos tendremos la oportunidad de limpiar la empresa de personalidades oscuras que sólo provocan daño en el puesto de trabajo. RRHH tiene en este libro una herramienta más para mejorar el entorno laboral y el capital humano de una empresa.

http://www.acosomoral.org
http://www.quecursar.com

Psicología del alborotador

2008-09-28T20:21:00.002+02:00

En la jerga de Internet, un troll (a veces trol) es un mensaje u otra forma de participación que busca intencionadamente molestar a los usuarios o lectores, creando controversia, provocar reacciones predecibles, especialmente por parte de usuarios novatos, con fines diversos, desde el simple divertimento hasta interrumpir o desviar los temas de las discusiones, o bien provocar flamewars, enfadando a sus participantes y enfrentándolos entre sí. El troll puede ser más o menos sofisticado, desde mensajes groseros, ofensivos o fuera de tema, a sutiles provocaciones o mentiras difíciles de detectar, con la intención en cualquier caso de confundir o provocar la reacción de los demás.

Aunque originalmente el término solo se refería a la práctica en sí y no a la persona, un desplazamiento metonímico posterior ha hecho que también se aplique a las personas que presuntamente incurren en ese tipo de prácticas. Su origen etimológico más probable evoca la idea de «morder el anzuelo» (troll es un tipo de pesca en inglés).

Etimología

El uso actual del término surgió en los grupos de noticias de Usenet a fines de la década de los 80. Se acepta que es una apócope de la palabra trolling, usada en la frase trolling for suckers (aproximadamente, ‘pescar incautos’). El verbo inglés troll quiere decir pescar al curricán que es una técnica de pesca deportiva. En este caso puede tener un equivalente en trawling (pesca de arrastre). Evoca metafóricamente la idea de «morder el anzuelo» y «pescar» a los incautos.

Otro origen verosímil es que podría ser un acortamiento de patrolling (‘patrullando’, ‘vigilando’), en el sentido vulgar de searching (‘buscando’), especialmente searching for those who do not wish to be found (‘buscando a quienes no desean ser encontrados’).

El uso de la palabra se generalizó probablemente debido a su apropiado segundo significado, el de los troles de la mitología escandinava y los cuentos infantiles, retratados a menudo como criaturas feas y odiosas inclinadas a la maldad. La imagen del trol bajo el puente en el cuento Los tres cabritos gruñones (también conocido como El gigante y las tres cabritas) enfatiza la reacción negativa del trol hacia los extraños que se adentran en su entorno físico, particularmente por aquellos que tienen la intención de pastar en sus dominios sin permiso.

Círculos viciosos

Para mucha gente, la característica distintiva del comportamiento de un troll es la percepción del intento por trastornar a la comunidad de algún modo: escribir mensajes incendiarios, sarcásticos, disruptivos o humorísticos destinados a arrastrar a los demás usuarios a una confrontación infructuosa. Cuanto mayor sea la reacción de la comunidad, más probable será que el usuario vuelva a comportarse como un troll, pues irá creyendo que ciertas acciones logran su objetivo de provocar el caos. Esto ha hecho que surja el protocolo a menudo repetido en la cultura de Internet: «No alimente al troll» (Don't feed the troll).

A menudo ocurre que alguien escribe un mensaje sincero sobre el que será emocionalmente sensible. Los trolls habilidosos saben que una forma fácil de enfadarle es afirmar deshonestamente que dicha persona es un troll. En otras ocasiones una persona puede no entender o encajar inmediatamente en las normas sociales de un foro donde la mayoría de los participantes sí lo hacen. Como resultado, actuar ligeramente fuera de las normas (a menudo no intencionadamente y por razones legítimas) hace que dicha persona sea calificada de troll. A veces puede ser difícil distinguir entre un usuario que simplemente tiene valores, puntos de vistas o ideas diferentes y uno que se comporta intencionadamente como un troll. Desafortunadamente, muchos usuarios reaccionan agresivamente a la primera impresión de un supuesto troll, lo que a veces lleva a que usuarios novatos disgustados o minorías políticas sean considerados trolls

Uso

Las imágenes de Prohibido dar de comer al troll se usan para indicar a los demás que no animen a los trolls reaccionando ante ellos.

El término «troll» es altamente subjetivo. Ciertos lectores pueden clasificar un mensaje como troll mientras otros verán el mismo mensaje como una contribución legítima a la discusión, aunque sea controvertida. El término se usa frecuentemente para desacreditar una posición contraria o a su proponente mediante el argumento ad hominem. Igualmente, decir que alguien es un troll significa hacer suposiciones sobre sus motivos, que pueden ser incorrectas. Dejando aparte los motivos del autor, los mensajes controvertidos tienen muchas posibilidades de atraer una respuesta correctiva, protectora o violenta de aquellos que no distinguen entre las comunidades físicas reales (donde la gente está realmente expuesta a algún riesgo compartido de daño corporal por sus acciones) y las comunidades epistémicas (basadas en un mero intercambio de palabras e ideas). Normas de tratamiento, o etiqueta, que se originaron en tales comunidades físicas son con frecuencia aplicadas ingenuamente al discurso en línea por los recién llegados que no están acostumbrados a la gama de puntos de vista expresados en línea, a menudo anónimamente. De esta forma, tanto los usuarios como sus mensajes son comúnmente y a veces inexactamente calificados de trolls cuando ofenden al grupo: irónicamente, la gente puede estar más inclinada a usar epítetos como «troll» en las discusiones públicas en línea de lo que lo estarían en persona, ya que los foros en línea pueden parecer más impersonales. A menudo se emplea la expresión «Prohibido dar de comer al troll».

Cuando se aplica apropiadamente al comportamiento en línea intencionadamente disruptivo, la palabra «troll» convierte económicamente un código abstracto de conducta en línea en una imagen concreta. Los participantes experimentados en foros en línea saben que la forma más efectiva de disuadir a un troll normalmente es ignorarlo, ya que las respuestas animan a los auténticos trolls a continuar escribiendo mensajes disruptivos en dichos foros: de ahí el frecuente aviso de «Prohibido dar de comer al troll». Enviar esta señal públicamente, en respuesta al comportamiento de un troll para desanimar más respuestas puede disuadir al troll. Sin embargo, también puede tener el efecto contrario, pasando a ser él mismo comida para el troll. Por tanto, cuando un participante en un foro ve una respuesta aparentemente inocente a un troll como potencial comida para éste, puede ser más prudente enviar el aviso de «Prohibido dar de comer al troll» en un mensaje privado (por ejemplo, por correo electrónico).

Trolls de un solo golpe

Los mensajes de un troll de un solo golpe intentan ser disruptivos y tienden a ser muy obvios para asegurar que reciben respuestas enfadadas.

Trolls disruptivos

Mensajes fuera de tema — Irrelevantes para los usuarios interesados en el foro en cuestión: «¿Puede ayudarme alguien a hacer una página web?» «No: esto es un foro de música.» Esto también puede hacerse a la mitad de una discusión ya existente en un intento por secuestrarla, o al menos cambiar el tema de discusión.

Ruptura de páginas — Enviar mensajes con grandes imágenes o llenos de caracteres para hacer ilegibles los mensajes anteriores. Un troll habilidoso usará una imagen extremadamente larga pero estrecha que se camufle con el fondo de la página para hacerlo menos evidente.

Material ofensivo — Archivos de sonidos molestos o imágenes perturbadoras en un mensaje, o enlazar a sitios impactantes (shock sites) que contengan dicho material. Con frecuencia estos enlaces se disfrazan como enlaces legítimos.

Mensajes incendiarios — Incluyendo alusiones racistas, sexistas, clasistas o innecesariamente odiosas: «Eres idiota por incluir este tipo de mensajes en tu lista.»

Escribir spoilers — Desvelar el final o parte importante de la trama de una película, libro, juego, etcétera sin avisar, a veces subrepticiamente enterrados en mensajes por lo demás inocuos.
Volver a iniciar una antigua discusión o reciclar un tema anterior (bump) muy controvertido, particularmente en comunidades en línea pequeñas.

Escribir deliberada y repetidamente mal los nombres de los demás usuarios de la discusión con el propósito de molestarlos o irritarlos.

Prometer pornografía inexistente a gente que escribe en el foro, provocando una avalancha interminable de mensajes del tipo «a mí también» (especialmente común en en la jerarquía de Usenet alt.sex a mediados de los años 1990).

Trolls que buscan atención

Este tipo de trolls buscan incitar tantas respuestas como sea posible y absorber una cantidad desproporcionada del total de atención colectiva.

Publicitar otro foro, especialmente si es uno rival u odiado.

Afirmar ser alguien que es imposible que sean — «Como un samurai auténtico que soy, tengo ciertos problemas con Los siete samuráis.»

Carecer de cualquier relación o conocimiento actual con el tema discutido, pero seguir escribiendo continuamente opiniones como «expertos».

Mensajes que contienen algún fallo o error obvio — «Creo que Mar adentro es la mejor película de Santiago Segura.»

Pedir ayuda para una tarea o problema inverosímil — «¿Cómo sazono mi olla? No quiero que todo lo que cocine en ella sepa igual.»

Preguntas intencionadamente ingenuas — «¿Puedo usar aceite de oliva en vez de agua para hervir pasta?»

Mensajes que contienen referencias alusivas al propio estatus — «Evian es agua embotellada para pobres. Prefiero la Dasani importada de Italia.»

Escribir intencionadamente un argumento escandaloso deliberadamente construido en torno a un fallo o error fundamental pero embrollado. Con frecuencia el autor se pondrá a la defensiva cuando el argumento sea refutado, pero muchos pueden, sin embargo, continuar el hilo usando más argumentos erróneos, lo que se conoce como «alimentar» el troll.

Un subtipo del anterior es la demostración falsa de un importante problema matemático no resuelto o una imposibilidad (por ejemplo, 1 = 2). Sin embargo estos mensajes no siempre son trolls y a veces son como mínimo matemáticamente interesantes.

Mensajes políticamente discutibles — «Creo que José Luis Rodríguez Zapatero es el mejor/peor presidente de la historia.»

Enviar imágenes políticamente sensibles en lugares inapropiados.

Fingir ser inocente tras participar en una «guerra de llamaradas» (flamewar).

Escribir quejas fuera de tema sobre su vida privada, incluso amenazas de suicidio: a veces se trata del troll «plañidero».

Responder paranoicamente o pluralizando a opiniones personales emitidas por individuos diferentes — «No creo que todos penséis lo mismo: ¡os ponéis de acuerdo para llevarme la contraria!»

Los trolls conquistadores se entusiasman por encadenar aventuras amorosas en línea con las mujeres de un grupo. Esto provoca la rivalidad pública entre las mujeres que alguna vez creyeron que los apelativos cariñosos, los poemas y las declaraciones de afecto que recibían eran exclusivamente para ellas. Dado que estas aventuras se suelen desarrollar separadamente en canales de chat, suele pasar mucho tiempo antes de que estos conflictos estallen.

Insultar a otros por su mala gramática u ortografía, lo que puede ser un tema muy sensible, por el abuso de jerga o abreviaturas típicas de SMS, o incluso insultar a otros por su mala gramática usando mala gramática, provocando un efecto «irónico» que puede a menudo llevar a la gente a recriminarles su hipocresía.

Otros ejemplos

Algunos trolls pueden denunciar una determinada religión en un grupo de noticias religioso, aunque históricamente se ha llamado a esto flamebait (ver más arriba). Como aquellos que se enzarzan en una «guerra de llamaradas» (flamewar), los supuestos o autoproclamados trolls de Internet a veces recurren al doble sentido o al despiste en la búsqueda de su objetivo. Es posible distinguir entre los mensajes incendiarios y los comentarios de un troll: los primeros tienen la intención de ser antisociales y ofensivos mientras los segundos buscan provocar una reacción, aunque también pueden ser considerados como antisociales, a pesar de la intención del autor.

Un caso particular de la segunda variedad (mensajes incendiarios) implica enviar contenido obviamente reñido con los intereses (declarados o implícitos) del grupo o foro. Por ejemplo, enviar recetas de carne de gato en un foro sobre animales de compañía, teorías evolutivas en un foro creacionista o mensajes sobre lo aburridos que son los dragones en el grupo de Usenet alt.fan.dragons.

El «troll títere» entra a menudo en un foro usando varias identidades diferentes. A medida que los comentarios provocativos de una identidad atrae respuestas cada vez más críticas de otros miembros del foro, el troll interviene en la discusión usando una segunda identidad para apoyar a la primera. Alternativamente, el troll puede usar esta segunda identidad para criticar a la primera y ganar así credibilidad o estima en el foro.

El envío cruzado (crossposting) es un método popular de los trolls de Usenet: un mismo mensaje puede ser discutido simultáneamente en varios grupos de noticias no relacionados e incluso opuestos, lo que probablemente termine en una «guerra de llamaradas» (flamewar). Por ejemplo, un mensaje-señuelo (flamebait) contra la comida rápida podría enviarse cruzado a grupos sobre la alimentación sana, la ecología y los derechos animales, así como también a un grupo sobre un tema totalmente ajeno, como la inteligencia artificial.

Un ejemplo de troll con éxito es el archiconocido hilo de Usenet Oh how I envy American students (‘Ay, cómo envidio a los estudiantes estadounidenses’) que obtuvo más de 3.500 respuestas. Este troll fue escrito por alguien haciéndose pasar por un estudiante europeo, y enviado con acierto a todos los grupos de noticias de institutos y universidades, dejando entonces que los estudiantes americanos hiciesen todo el trabajo de difusión. El hilo estuvo activo cerca de un año (generando de media una respuesta cada 160 minutos) y su mejor golpe fue cuando una inocente estudiante estadounidense no sólo perdió su cuenta de Internet sino también que fue expulsada del instituto por abusar de los ordenadores, pues de alguna forma logró cargar con la culpa de haber comenzado el troll.

Motivación

Los «trolls» autoproclamados pueden designarse a sí mismos como abogados del diablo, tábanos sociales o «alborotadores culturales», desafiando el discurso dominante y las asunciones de los foros de discusión en un intento de romper el statu quo de pensamiento grupal: el sistema de creencias que prevalece en su ausencia.

Algunos críticos afirman que los auténticos «abogados del diablo» generalmente se identifican a sí mismo como tales por el bien de la etiqueta y la cortesía, mientras que los trolls pueden rechazar ambas. La mayoría de la discusión sobre qué motiva a los trolls procede de otros usuarios de Internet que afirman haber estudiado el comportamiento de los mismos. Hay poca literatura de investigación que describa el término o el fenómeno. Los comentarios de usuarios acusados de ser trolls podrían ser poco fiables, puesto que de hecho podrían estar intentando estimular la controversia más que avanzar en el entendimiento del fenómeno. De la misma forma, los acusadores están con frecuencia motivados por un deseo de defender un determinado proyecto y las referencias a que un usuario de Internet sea un troll podrían no tener base en las metas reales de dicha persona. Como resultado, identificar las metas de los trolls resulta casi siempre especulativo. Aún así, varias metas básicas han sido atribuidas a los trolls, según el tipo de disrupción que se piensa que están provocando.

Para complicar más el asunto, muchos acusadores se equivocan al cuestionar primero si el supuesto material troll es realmente disruptivo (un componente obligatorio de dicho comportamiento) antes de declararlo como tal. Así, muchos trolls nacen de la propia inferencia demasiado rápida de la otra parte, sea ésta exacta o no.

Las motivaciones propuestas son:

La actividad de un troll puede describirse como un experimento de contravención que, gracias al uso de una personalidad alternativa, permite probar o romper los límites sociales habituales y las reglas de etiqueta sin consecuencias serias. Esto puede ser parte de un intento de comprobar los límites de algún discurso, o de identificar personalidades reactivas. Al eliminar identidades e historias de la situación, dejando sólo el discurso, algunos científicos creen que es posible llevar a cabo experimentos de ingeniería social usando métodos propios de trolls. Sin embargo, pocos creen que las organizaciones de trolls estén involucrados en la ciencia, y unos pocos individuos dispersos sin métodos ni tesis particulares no pueden ser descritos como científicos, aunque puedan sin embargo estar involucrados en alguna investigación.

Búsqueda de atención anónima: El troll busca dominar la discusión provocando enfados, y efectivamente secuestrando el tema de conversación.

Diversión: Para alguna gente resulta divertido pensar que otra persona se enfada por lo que digan completos desconocidos. Esto podría ser clasificado como un tipo de schadenfreude: los trolls con esta motivación obtienen placer de la frustración, miedo o dolor (o lo que ellos perciban en su mentes como tal) real de sus víctimas.

Enfado: Algunas personas se comportan como trolls para expresar su hostilidad hacia un grupo o punto de vista determinado.

Petición de ayuda: Muchos supuestos trolls, en sus mensajes, señalan perturbadoras situaciones sobre la familia, las relaciones, las drogas o la escuela, aunque generalmente es imposible saber si tales situaciones no son más que parte del troll. Algunos creen que este comportamiento es una agresiva forma de confrontación en la que los trolls buscan una especie de fuerte guía sentimental en un foro anónimo.

Los trolls autoproclamados y sus defensores sugieren que su comportamiento es una forma inteligente de mejorar la discusión, o un método alternativo de ver las relaciones de poder en grandes wikis públicos.

Proponerse un desafío a uno mismo: Sólo para ver si puede hacerse con éxito, por ejemplo un miembro de un foro se registra con un nuevo nombre no identificable para ver si puede engañar, y por cuánto tiempo, a los demás miembros.

Hacer perder el tiempo a los demás: Uno de los aspectos más importantes en la actividad de un troll es la idea de que empleando un solo minuto en escribir un mensaje adecuado se logra que muchas otras personas pierdan varios minutos de su tiempo, provocando un efecto cascada. La mayoría de los trolls disfrutan con la idea de que pueden desperdiciar el tiempo de los demás con comparativamente poco esfuerzo por su parte.

Efecto dominó: Relacionado con la diversión, pero de una manera más específica, significa comenzar largas reacciones en cadena en respuesta al mensaje inicial de uno. Consiste en lograr una respuesta desproporcionadamente grande a una acción pequeña. Esto resulta parecido al regocijo con el que puede actuar un niño pequeño que simula perderse al ver un gran número de personas emprendiendo una búsqueda masiva en respuesta a su supuesta desaparición, cuando en realidad se está escondiendo.

Supresión de información: Un troll particularmente nihilista a menudo intenta poner freno al flujo de información entre los participantes del foro, convirtiendo éste en un lugar en el que sólo se intercambien insultos. Por ejemplo, un troll habilidoso puede convertir una discusión informativa sobre trucos y técnicas para aliviar la enfermedad X en una acalorada discusión completamente inútil. Esto puede evitar que información importante llegue a manos de quien más la necesita, aumentando así el sufrimiento humano. Una variante ligeramente menos hostil es la supresión de una discusión que al troll no le gusta o que encuentra ofensiva.

Efectuar un cambio en las opiniones de otros usuarios: Un troll puede sostener posiciones extremas para hacer que sus creencias reales parezcan moderadas (esto implica con frecuencia el uso de un títeres que jueguen el papel de policía malo) o, alternativamente, jugar el papel de abogado del diablo para fortalecer las convicciones opuestas (con las que suele en realidad estar de acuerdo).

Probar la integridad de un sistema contra ataques sociales u otras formas de mal comportamiento: Por ejemplo, violar descaradamente los términos de uso para ver si los administradores del sitio emprenden alguna acción.

Superar sentimientos de inferioridad o impotencia mediante la experiencia de controlar un entorno.

Autopromoción.

Luchar contra el pensamiento grupal: Muchos trolls defienden sus acciones afirmando que hay que sacudírsele de encima el conformismo a la gente.

Sátira: En estos casos, los individuos no piensan en sí mismos como trolls, sino como humoristas o comentaristas políticos incomprendidos.

Satisfacción producida por los ataques personales.

Acoso: Por ejemplo, seguir a una persona —que haya sido hostigada en un foro pero que ha decidido evitar convertirse en víctima marchándose a otro lugar— y emplear tácticas de troll en el nuevo foro hasta lograr que éste sea un lugar incómodo para dicha persona.

Bajar la relación señal-ruido: En Slashdot, puntos que podrían usarse para moderar temas interesantes se desperdician en moderar a la baja cosas como dibujos ASCII del hombre goatse. A ciertos umbrales, esto rebaja la calidad de los comentarios.

Probar una personalidad alternativa anónimamente.

Vaciar un foro: lo que suele ser sólo factible si el foro es pequeño.

Es difícil estimar las motivaciones de los trolls, dado que la mayoría de las justificaciones ofrecidas por los presuntos trolls no son más que ardides tramados para continuar con la travesura que imaginan que han emprendido. Esto resulta desafortunado porque, como lo anterior supone, hay razones legítimas para emprender el tipo de acciones propias de los trolls. Sin embargo, la etiqueta es lo suficientemente simple y sencilla como para que la mayoría de la gente prevea los propósitos manifestados por los trolls autodeclarados sin llegar a recurrir a estos métodos. Dado que hay un amplio espectro de posibles motivaciones para los trolls, resultando algunas de ellas benévolas y otras claramente malévolas, calificar a usuarios de trolls en el sentido negativo resulta con frecuencia imprudente.

Algunos usuarios de foros de Internet están considerados como «cazadores» o «provocadores» de trolls. Entran voluntariamente en conflicto cuando los trolls surgen. Con frecuencia los cazadores de trolls son tan disruptivos como éstos. Un único mensaje de troll puede ser ignorado, pero si diez cazadores de trolls «saltan» siguiéndolo, dirigirán el hilo fuera del tema.

Sobre los conflictos relacionados con los trolls, hay seis grupos en los que podría clasificarse a los usuarios:

Trolls: Usuarios que provocan conflictos activamente.

Cazadores o provocadores de trolls: Se comportan de acuerdo al principio del «segundo golpe». No inician el conflicto, pero lo intensifican en cuanto empieza. Con frecuencia usan otros trolls como excusa para su propio mal comportamiento, y en muchos casos califican a un usuario como troll, a pesar de los propósitos de éste.

Indiferentes: Intentan ignorar el conflicto, continuando con el tema original de discusión. Suelen expresar despreocupado desdén hacia el troll, pero no persiguen insultarle activamente. Se comportan como hermanos mayores, repartiendo sabias palabras tales como «No alimentéis a los trolls» u otras frases hechas que normalmente significan lo mismo: «Ignorad al alborotador y así se rendirá y se marchará.» Este tipo de respuestas puede tomarse como un comportamiento pasivo-agresivo de provocador de trolls.

moderadores: No los moderadores del sistema, sino los usuarios que intentan «resolver» el conflicto, contentando a todas las partes si es posible.

Espectadores: Se apartan del conflicto. En casos particularmente malos, abandonarán el foro asqueados.

Secuestradores: Comienzan una discusión fuera de tema en respuesta a los mensajes provocativos de un troll.

No-trolls: Usuarios que son calificados de troll por otros usuarios o incluso moderadores para ser silenciados y desacreditados más fácilmente.

Soluciones y alternativas

En general, la sabiduría popular aconseja a los usuarios evitar alimentar a los trolls, e ignorar las tentaciones de responder. Contestar a un troll lleva la discusión inevitablemente fuera del tema, para consternación de los espectadores, y proporciona al troll la ansiada atención. Cuando los cazadores de trolls se abalanzan sobre ellos, los indiferentes responden con YHBT. YHL. HAND., es decir, You have been trolled. You have lost. Have a nice day. (en inglés ‘Has picado. Has perdido. Que tengas un buen día.’). Sin embargo, dado que los cazadores de trolls (como éstos) son con frecuencia buscadores de conflictos por sí mismos, quien pierde no es el bando del cazador, sino más bien el resto de usuarios de foro que habrían preferido que el conflicto ni siquiera hubiera surgido.

La literatura sobre resolución de conflictos sugiere que etiquetar de trolls a los participantes en discusiones en Internet puede perpetuar los comportamientos indeseables. Una persona rechazada por un grupo social, tanto en línea como en la vida real, puede adoptar un papel antagonista hacia él, y buscar molestar o enfadar aún más a sus miembros. La etiqueta «troll», con frecuencia un signo de rechazo social, podría por tanto perpetuar su existencia.

Mejores resultados suelen obtenerse cuando los usuarios adoptan el papel de moderador y despliegan comportamientos más constructivos evitando juicios y confrontaciones. Los trolls son excitados por los cazadores y frustrados por los indiferentes, y ninguna de estas dos emociones producen resultados positivos para el foro. Enfrentarse a los trolls termina en «guerras de llamaradas» (flamewars). Los trolls frustrados por la estrategia de los indiferentes pueden abandonar el foro (y seguir comportándose igual en otro sitio, o convertirse en usuarios constructivos) o hacerse cada vez más incendiarios hasta que obtengan una respuesta.

Los trolls novatos pueden experimentar el serio «remordimiento del troll», un sentimiento de gran pesar tras perder su cuenta (ya sea la de su proveedor de Internet o la de un sitio web) debido a sus acciones temerarias.

Hay quienes arguyen que una falta de respuesta hacia los trolls puede también inspirarles una conducta más agresiva. Usuarios particularmente fanáticos o irracionales participarán en un foro que les moleste con bastante independencia de las respuestas que obtengan. A menudo los trolls también siguen escribiendo mensajes, ofendiéndose con argumentos periféricos o argumentos que estaban peor fundamentados, hasta que sus posiciones se hagan insostenibles, momento en el que recurrirán a los insultos o pasarán a otra discusión. Según esta lógica, la confrontación implacable mediante la argumentación (cuando ésta pueda hallarse) puede resultar vital.

Utilidad de los trolls

Un importante debate en Internet es si los trolls realizan alguna función útil o no. Dado que troll es un término tan amplio, si todas las definiciones dadas hasta ahora han de ser aceptadas, la respuesta debe ser definitivamente «sí y no».

Los usuarios que realizan muchas funciones útiles pero controvertidas son con frecuencia juzgados como trolls y, en tales casos, pueden estar en realidad beneficiando el foro en el que participan. Por ejemplo, la presencia de un ultraderechista descrito como troll puede permitir que un lector conservador se sienta más cómodo expresando sus puntos de vista, que parecerán muy moderados en contraste. Por otra parte, si los cazadores de trolls organizan una «guerra de llamaradas» (flamewar) contra el troll ultraderechista, el mirón conservador puede sentirse menos cómodo expresando sus opiniones, en detrimento del foro. A pesar de que los trolls afirman luchar contra el pensamiento grupal, pueden en realidad fomentarlo al cimentar opiniones contra ellos.

Los trolls pueden ser también, en algunas circunstancias, una fuente de humor genuino, lo que depende íntegramente de si el troll es bueno o malo. Suele ser bastante fácil señalar la diferencia entre tales acciones: un troll malo recurre sólo a débiles argumentos manidos, mientras uno bueno creará un perspicaz conjunto de argumentos que arrastre a la gente en astutos giros proporcionando un hilo de humor non sequitur.

Los trolls pueden también proporcionar un valioso servicio al hacer que la gente se cuestione la validez de lo que se lee tanto en Internet como en otras fuentes. Los trolls muestran que expresar cualquier opinión es tan fácil como expresar una opinión informada y razonada, obteniendo la misma visibilidad. También se ha argüido que los comentaristas radiofónicos y columnistas periodísticos a veces sondean la opinión pública comportándose como trolls. John C. Dvorak y Slashdot son citados a menudo como ejemplos.

Incluso aunque a veces se señalan como trolls contenidos útiles y usuarios productivos, el consenso general es que la actividad típica de los trolls beneficia sólo a éstos y a los cazadores, y que no debe permitirse en ningún foro. La mayoría de los foros rechaza la afirmación de que los trolls puros e intencionados persigan algún fin útil. Se sabe de algunos trolls que han intentado provocar el borrado de discusiones completas, lo que ha servido de refuerzo negativo para los usuarios inexpertos y ayudado a reducir la cantidad de spam en grandes foros de discusión. En muchos casos, los trolls pueden llevar al administrador o moderadores de un foro a añadir a éste mecanismos que prevengan las acciones de éstos. Aunque esto puede ser considerado como una mejora del foro, no es menos cierto que tales herramientas no se habrían necesitado de no haber trolls.

Problemas de comportamiento

Las definiciones precisas de «troll» han sido difíciles porque a menudo dependen de supuestos sobre motivaciones internas, que han sido difíciles de probar concluyentemente. Algunos comportamientos tales como insultar no son candidatos para una clasificación «troll» a menos que su intención sea la de provocar una reacción, ya que insultar sería considerado más un comportamiento antisocial, cayendo quizá mejor bajo la clasificación de «guerra de llamaradas».

Algunos han sugerido que en lugar de calificar a alguien de «troll» es preferible concentrarse en los comportamientos específicos que un grupo considere molestos e imponer reglas de comportamiento que los prevenga consistente y adecuadamente. La idea es centrarse en los comportamientos indeseables más que en la motivación de éstos. Si dichos comportamientos no pueden ser identificados, entonces quizá el supuesto troll debería ser tolerado para ser justos. Algunos llaman a esto el plan «si no puedes identificarlo, entonces toléralo».

Puntos de vista alternativos

Aunque el fenómeno troll es de largo considerado una presencia negativa e indeseable en un foro, algunos afirman que la creencia de que es inherentemente malo puede acarrear muchas consecuencias perjudiciales. El uso de la palabra «terrorista» es citado a menudo como ejemplo de abuso. Sin embargo, todo aquello etiquetado con la palabra «terrorista» despierta un sentimiento de mentalidad «nosotros contra ellos» que resulta útil tanto para aislar el comportamiento troll como para reforzar la «necesidad» de tácticas anti-troll, consolidando por tanto el apoyo de los administradores.

En la mayoría de los casos esto último es una ventaja inesperada al tratar con trolls. Sin embargo, surge la cuestión pertinente: «¿Qué ocurre si esto fuese el único objetivo, y el administrador sólo desease acallar ciertas críticas, como una pobre moderación, demasiada publicidad o restricciones sobre los temas de discusión?» Jugar la «carta troll» podría ser el arma ideal.

Muchas (quizá la mayoría) de las personas calificadas de «trolls» son simplemente calificadas por alguna otra en el curso de una disputa religiosa, política o de otro tipo corriente. En otras palabras, son calificadas de «trolls» por actuar como disidentes o herejes. Caracterizar a los administradores de sistemas o moderadores como «el troll que llegó en primer lugar» no es del todo inexacto. Muchos debates entre personas con y sin poderes administrativos o legales se parecen a una simple discusión personal acalorada. En concreto en Internet, la posesión de poderes tecnológicos (como el poder de bloquear usuarios o direcciones IP) no es necesariamente un signo de algún juicio político o moral superior. De forma parecida, uno puede ser etiquetado como troll sólo por discrepar con alguien (a menudo quien comenzó la discusión).

Como con similares etiquetas peyorativas, un grupo de personas que hayan recibido la etiqueta pueden darle la vuelta para crear una identidad de grupo y el poder de resistir colectivamente. Individuos ajenos al grupo que usen la etiqueta sobre alguien pasan a ser blancos de una respuesta colectiva. Sin embargo, los miembros pueden usar la etiqueta sin consecuencias, normalmente de broma, o para convencer.

Wikipedia

Cuando las que pegan son mujeres

2008-09-26T22:21:00.002+02:00

El primero de octubre se va a abrir en la capital de Holanda, Ámsterdam, un nuevo centro de atención para personas maltratadas. Pero no se trata de un refugio más. Lo llamativo es que tiene planeado albergar a varones agredidos. El lugar será un refugio para padres golpeados por sus esposas, jóvenes amenazados en su vecindario, homosexuales rechazados y musulmanes extranjeros desertores de su religión. En la Argentina no hay refugios para varones maltratados. En el marco de las relaciones de pareja, los varones víctimas son una minoría, aunque existen casos que llegan a los tribunales. El 54,5% de los damnificados por violencia familiar son mujeres, el 37,4% son chicos, chicas y adolescentes y el 6,4%, varones, según cifras del Centro de Informática Judicial, sobre la base de las denuncias presentadas durante 2007.

“La violencia doméstica sigue afectando más a mujeres y chicos, pero existen también hombres maltratados. Igualmente, tampoco hay un registro real, porque un hombre que dice que ha sido maltratado ante policías o empleados judiciales es descalificado como varón y por eso se dan pocas denuncias”, señala Sergio Sinay, especialista en vínculos humanos y autor del libro Esta noche no, querida.

La psicóloga Irene Meler, coordinadora del Foro de Psicoanálisis y Género, apunta: “Los hombres golpeados se avergüenzan de confesar esa situación. He conocido algunos casos en los cuales la mujer agresora había sido victimizada por el padre o padrastro –física y sexualmente– y, como síntoma, aparecían accesos de violencia incontrolable contra el marido, al estilo de tirarle con la plancha caliente o pegarle con objetos. Ese tipo de violencia femenina es una especie de venganza diferida”.

El politólogo Daniel Blinder, integrante de Varones por la Equidad de Género en la Argentina, subraya: “El prejuicio que está operando en el imaginario es que el varón siempre es fuerte y la mujer siempre es débil y, en realidad, hay más diversidad de la que creemos. Pero que la excepción no nos impida ver la realidad: las principales víctimas de este maltrato machista siempre son las mujeres y niños”.

El psicólogo Carlos Alhadeff, autor del libro Confesiones de un machista arrepentido, ejemplifica otra sensación de agobio masculino: “Hay mujeres adictas a determinado varón que ejercen acoso. Por ejemplo, cuando el marido quiere separarse y ella no se lo permite. En esos casos, se sienten abusados. Pero eso ocurre porque las mujeres sobrevaloran a los hombres y suponen que les van a resolver la vida”.

“Es importante que quienes se ocupen de la violencia doméstica sean las víctimas. Pero que esto no les sirva a muchos machistas sueltos para decir `¿no ven que las mujeres también agreden?´, y saquen una especie de empate, porque no hay empate posible”, advierte Sinay.

Por su parte, Rafael Barca, director ejecutivo de Amnistía Internacional en la Argentina, explica: “Entendemos la violencia de género como una violación a los derechos humanos, basada en la desigualdad de género. La violencia contra la mujer se da por la desigualdad entre hombres y mujeres. En cambio, otro tipo de violencia, como la que pueden sufrir los hombres, no está basada en la identidad de género de la víctima. Es otro tipo de violencia, igualmente repudiable y condenable, pero que se basa, generalmente, en otras cuestiones”.

En ese mismo sentido, Meler remarca: “La dominación social masculina es una realidad vigente, y aun en algunos casos de varones agredidos, se trata de las secuelas de las actitudes de otros varones, o sea que pagan justos por pecadores”.

Mario Pecheny, investigador del Instituto Gino Germani de la UBA, analiza que la violencia no es una cuestión de sexos buenos o malos, pero sí de lugares de poder: “Las imágenes que circularon mundialmente de los prisioneros de los campos norteamericanos en Irak muestran el sometimiento, violento y sexual, al que degradan a varones. Hay maltrato también a varones por rechazo a su homosexualidad o porque son ‘afeminados’. El fenómeno del maltrato a varones no es, pues, nuevo ni exótico”.

Pecheny subraya: “El maltrato social a varones es un fenómeno extendido: la desocupación y la precariedad laboral repercuten en la subjetividad de los varones, socializados para ‘hacerse cargo’. Los varones se ven desbordados por la exigencia de tener que responder siempre a las expectativas de funcionar. Ahora bien, ¿refugios para varones?, ¿por qué segmentar por sexo o por orientación sexual? No sé si un refugio es la respuesta adecuada pero, en todo caso, es saludable que nos haga hablar de ciertas cosas”.

Marta Goitia.

http://www.criticadigital.com/

La Sagrada Familia y su caída

2008-09-19T19:43:00.001+02:00

Se reactivan antiguas formas de organización. La amenaza de una “crisis de la familia” viene a añadir a la inquietud contemporánea un nueva cuota de infelicidad y angustia. Debemos señalar, sin embargo, que si bien la familia sufrió durante los años sesenta un cambio radical y otras formas no convencionales comenzaron a desplazar la tradicional relación de madre, padre e hijos, en regiones no centrales el promedio de miembros por familia oscila entre cinco y siete y nada parece allí anunciar la presencia de devastadoras “tendencias antifamilistas”.

En realidad, la tan mentada crisis de la familia es tan sólo el producto de una generalización globalizante que desconoce la vigencia y solidez de los modelos familiares no sacudidos por la “occidentalización” de las costumbres. La “crisis” recae, en forma preponderante, sobre las clases medias de las metrópolis occidentalizadas, y sus razones sociales, económicas y políticas se inscriben en la historia de la familia occidental. Digámoslo claramente: la “familia tradicional occidental” fue una exitosa innovación estratégica del Vaticano durante el temprano Medioevo, y su ciclo parece concluir. La excesivamente publicitada crisis de la familia es en realidad la crisis de la familia tradicional occidental, más precisamente, la crisis de la familia moderna. Ahora bien: ¿qué es la familia moderna?

La familia occidental nace de las ruinas del Imperio Romano. La lucha entre los señores feudales y el Vaticano por la herencia de su poderío se entabla en el terreno de la sexualidad. La Iglesia apuntó a disolver las sólidas alianzas matrimoniales que ligaban a las casas reinantes y lo intentó por tres caminos confluyentes: impedir toda alianza matrimonial entre los miembros de la aristocracia europea al declarar incestuosos los casamientos hasta el séptimo grado; hacer del amor entre los contrayentes el elemento determinante en las elecciones matrimoniales en detrimento de las elecciones familiares; y colocar bajo su dominio las decisiones acerca de su validez al hacer del matrimonio un sacramento.

El culto a la Virgen María acompañará este proceso y será el eje de la familia cristiana. Finalmente, hacia el año mil, la Iglesia logrará imponer su modelo de monogamia y exogamia a la sociedad feudal europea en su conjunto. El modelo perduró hasta fines del siglo XIX, pero, tras cada coyuntura histórica (el Código de Napoleón, los ideales de la Ilustración, la Revolución Industrial, la Revolución Sexual, la liberación femenina), los valores que lo sostenían fueron perdiendo cohesión y credibilidad. Luego de un milenio de sutiles transformaciones, el ciclo de la familia occidental tradicional parece concluir.

Sin embargo, ¿por qué la persistencia de ese descentramiento de la figura del padre, desplazado a un cuarto lugar por la de Dios PadreEspíritu Santo, en la reverenciada imagen de la Sagrada Familia? Es que, en sus orígenes –pese a lo que suele sostenerse–, familia es una madre y sus hijos. Puede la presencia del padre llegar a ser estable, pero esa presencia debe ser sostenida por estrictas normas sociales (el poder de la patria potestad en el Derecho Romano, por ejemplo). En caso contrario, su lugar excéntrico vuelve a hacerse evidente. Por ello, la creciente frecuencia estadística de familias centradas en la relación madre-hijos marca un punto de inflexión en ese desarrollo, señala la existencia de una situación crítica y obliga a reflexionar acerca del futuro de la organización familiar en el nuevo orden de la “aldea global”.

¿Cómo pensar esa situación? ¿Se trata acaso de los efectos de una difícil adaptación de la familia a los cambios históricos o, por el contrario, de un retorno de lo que fuera alguna vez censurado? En el primer caso nos encontraríamos ante un fenómeno meramente coyuntural. En el segundo debiéramos reconocer que –precisamente porque constituye suestructura elemental– la relación madre-hijos y la presencia del lazo matrilateral, presentes siempre pero diluidos en un contexto estable, reaparecerán con nitidez –como afirmara Lévi-Strauss–, y tenderán a exasperarse cada vez que el sistema considerado presente un aspecto crítico; ya sea por transformación rápida, ya porque se encuentre en el punto de contacto y de conflicto entre culturas profundamente diferentes, ya porque se halle próximo a una crisis fatal (Edad Media europea). Quisiera subrayar que la elección entre ambas respuestas (coyuntura o retorno) no es trivial: pone en juego dos modelos opuestos –conductista o psicoanalítico– para pensar las “cuestiones clínicas”.

El psicoanálisis y las familias

Los tratamientos familiares renovaron la vieja oposición entre psicoanálisis y conductismo, ahora, un conductismo social, surgido de las críticas que George Mead (en los años 30) y el “interaccionismo simbólico” (hacia los 50) hicieran al conductismo de Watson. Con esa base Gregory Bateson, al afirmar que la familia es un sistema, abre un nuevo campo de investigación y permite definir más claramente la controversia entre conductistas y psicoanalistas. Veamos tan sólo dos aspectos de esa controversia: la noción de sistema y el objetivo del tratamiento. Para los interaccionistas, un sistema es un conjunto donde lo esencial no son los elementos sino las relaciones entre los elementos. El tratamiento busca el cambio de ese sistema familiar de interacción introduciendo, por medio del aprendizaje de nuevos hábitos de comunicación, modificaciones en el comportamiento de sus miembros.

Freud por su parte, encuentra en la elaboración secundaria del sueño “la naturaleza y los requisitos de un sistema. Este exige un reordenamiento de todo el material del cual se apodere, a fin de otorgarle unificación, trabazón e inteligibilidad”. A diferencia de las propuestas interaccionistas, lo esencial de un sistema para el psicoanálisis no son las relaciones entre los elementos sino el ordenamiento que se impone a “las relaciones entre los elementos”. De aquí que la familia, al igual que un sueño, no sea un sistema sino tres: al orden manifiesto de los relatos familiares (que observan los conductistas) deben agregarse un orden latente y un orden eficaz, órdenes que obedecen a leyes de naturaleza lógico-lingüística y no biológica. La familia se estructura como un relato, un relato que sólo accede a la manifestación por medio de reordenamientos que preservan su coherencia, pero al precio de excluir aquello que la altera. No se trata aquí de cambiar el sistema, ni siquiera .-lo que resulta fundamental– de promover cambios en los comportamientos supuestamente “patógenos” de las personas por otros “más adaptados a la realidad”, sino de hacer posible que la palabra silenciada pueda ser dicha: las familias, al igual que la histeria de Freud, padecen de reminiscencias.

Alejado de toda referencia a las prácticas de la puericultura, el trabajo psicoanalítico con familias ha ido encontrando paulatinamente un modo riguroso de definir su especificidad. En primer lugar, al haber reconocido el papel de la exclusión relativa y sistemática de algunos enunciados en la producción de los conflictos familiares, ha aportado un radical cambio de perspectiva en cuanto a los modelos causales y a los recursos para comprender y encarar aquellos conflictos, distanciándose de los referentes personalizados y de las estrategias “curativas” y pedagógicas propuestas por el conductismo y las neurociencias. En segundo lugar, al descubrir en aquellas exclusiones las condiciones para la repetición a que están sujetas las relaciones familiares, ha develado el papel que juegan los deseos y la memoria del analista en su reproducción, dado su inevitable modo de participación en las sesiones. La especificidad psicoanalítica de la clínica con familias reside en permitir el libre despliegue de un relato, en alentar sin interferencias el agotamiento de un curso que el hablar va imponiendo a las sesiones y que, reiterada e inexorablemente, se verá atraído por aquellas frases que han quedado excluidas, en crear, en definitiva, las condiciones para hacer posible la expresión de una verdad que sólo los integrantes están en condiciones de formular, aun cuando lo ignoren. Verdad de la que nunca se ha hablado, de la cual nada sabemos, que ni siquiera podríamos imaginar y que negaríamos ofuscados si alguien nos la atribuyera. Verdad que en muchísimos casos sería tal vez preferible seguir silenciando.

Recuerdo al respecto una supervisión en la cual se trataba de un muchacho que no hablaba; “catatonía”, dijeron quienes lo atendían. Pertenecía a una familia judía que había emigrado al finalizar la Segunda Guerra Mundial. El padre había sido recluido en un campo de concentración nazi junto con algunos parientes. Ninguno había sobrevivido; el padre, sí. Era “cantante litúrgico” y, gracias a esta habilidad, era convocado con frecuencia al casino de oficiales. Les gustaba oírlo cantar. Lo llamaban para que “cantara”. Es claro, hay situaciones en las que, a pesar de todo, es mejor no hablar. ¿Vale siempre la pena en estos casos quebrar un silencio? ¿Cuál sería el beneficio de articular el mutismo del hijo con el “canto” del padre?

Porque hablar –en el sentido heideggeriano del término, hablar del Ser, de la Verdad, hablar de nosotros radicalmente comprometidos en una relación–, aunque parezca obvio, es muy difícil y doloroso, pero no tanto como lo es escuchar y, más aún, escucharse. Es por ello que saber escuchar sigue siendo la más importante y difícil virtud de un psicoanalista. Y es allí precisamente donde la globalización posmoderna ha reservado un lugar insustituible para la clínica psicoanalítica. Porque, así como la familia dejó testimonios del modo en que el siglo XIX enfrentó, mediante la hipocresía y el escamoteo, el problema “moral” de la sexualidad, en los comienzos del nuevo siglo es impotente testigo del creciente problema social del desamparo y la soledad.

Juan Carlos Nocetti

Página 12

Brian Weiss - Regresión a vidas pasadas

2008-09-13T11:18:00.002+02:00

La Terapia de Regresión o terapia de vidas pasadas es una herramienta de la hipnosis, la cual permite que el paciente recuerde y reviva situaciones, vivencias, traumas olvidados de tiempos pasados de la vida o de "vidas anteriores" que se encuentran guardados en el inconsciente. Existen teorías sobre la terapia de regresión, las cuales dicen o afirman la existencia de la reencarnación. Mientras que otros especialistas defienden la teoría de que la aparición de los problemas y conflictos que dejan una huella energética que se puede seguir desde el inconsciente y desestiman la existencia de la reencarnación.

La creencia en vidas pasadas tiene siglos, sin embargo los métodos de exploración y corroboración de esta creencia son modernos. Muchos investigadores utilizan un proceso de mente despierta/cuerpo dormido llamado hipnosis. La hipnosis ayuda a llegar a impresiones en la memoria en los bancos de la memoria que se encuentran en lo mas profundo. La mente interna semeja una gran biblioteca donde todo el conocimiento esta guardado y disponible para usarse. Es tan vasto como la eternidad y sin embargo profundo y simple.

Sin embargo, para practicar esta técnica se requiere ir a donde una persona realmente capacitada porque en estas experiencias se pueden revivir recuerdos muy desagradables que en vez de hacer bien pueden hacer mucho dano.

En una vida pasada uno bien pudo haber sido hombre como mujer, rey como mendigo, agricultor como filosofo, etc. Todas las personas que se la han hecho relatan una sensación de como si estuvieran viendo una película, mas bien, como si fueran espectadores, mucho mas real y vivido que un sueno. Fascinante no? Y tu que crees que hayas sido en otra vida?

http://carlos-castellanos.blogspot.com

Hace varios años, estaba en busca de algún tipo de libro de autoayuda, que me llenara de alguna manera, en una etapa de mi vida, en la cual veía que no iba a ningún lado.
Fuí a una librería cualquiera, y me recomendaron "Muchas vidas, muchos maestros" de Brian Weiss. Lo compré sin esperar demasiado del libro, y lo que encontré en el fué... esperanza. En su momento lo leí y movió tantas cosas por dentro, que me hicieron sentir mucha esperanza, y las cosas a mi alrededor cambiaron, ya no estaba tan deprimida, porque tenía la esperanza de mejorar, y poco a poco creo que lo voy logrando.

Años más tarde, una persona que se dedica a hacer cartas astrales, me realizo la mía, y me vi sorprendida por los conceptos que volcaba alrededor mío. Además me habló con tanta naturalidad de vidas pasadas y el Karma que llevamos en nuestras subsiguientes vidas, que me empezó a dar cada vez más y más curiosidad el tema.

Cuanto de verdad hay en todo esto?

Ahora estoy leyendo otro libro de Weiss "A través del tiempo", que me volvió a despertar toda una serie de preguntas al respecto, que necesito indagar. Creo que como todos, he tenido sueños tan vividos, tan reales, peor tan intrigantes que me llevan a querer creer en esto de las vidas pasadas. Me gustaría poder compartir en algún momento estos sueños, me gustaría poder encontrarle una explicación, o poder saber si son recuerdos de mis vidas pasadas, o solamente mensajes de mi subconciente para analizar.

Que piensan ustedes al respecto ?

http://asieskey.blogspot.com

Un manual que es un gran negocio

2008-09-11T02:20:00.005+02:00

DSM-IV son las siglas con las que se designa el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, aprobado por la Asociación Norteamericana de Psiquiatría, en su cuarta edición. El DSM ha escapado al ámbito específico de la psiquiatría y comienza a ocupar otros territorios: escuelas, gabinetes, hospitales, médicos clínicos, juzgados, en distintos países. Establecer el límite entre normal y anormal mediante el DSM es cada vez más difícil.

Los norteamericanos han declarado como “trastorno” la adicción a la computadora, al chat, a la cirugía estética, etc. No lo pueden parar, y en realidad no lo quieren parar, porque es un gran negocio. Si determinada conducta es diagnosticada como trastorno psiquiátrico, los seguros médicos están obligados a cubrir el tratamiento, por lo cual los laboratorios fabricantes de psicofármacos están muy entusiasmados con la ampliación al infinito de los criterios.

El DSM-IV viene a psiquiatrizar la psicopatología de la vida cotidiana: toda conducta más o menos extraña puede ser definida –y medicada– como un “trastorno”. En realidad, el DSM resulta ser una ampliación ad infinitum de lo que todos los padres “normales” esperarían de sus hijos: que sean buenos, cariñosos, adaptados, que aprendan bien sus lecciones, que coman bien. Pero, hay que acotar, esos normales padres pertenecen más bien a la clase media norteamericana: no se trata de los muy pobres, analfabetos, desquiciados ellos mismos; ni siquiera de los muy ricos, también desquiciados por todo tipo de excesos. La referencia implícita, la norma, el promedio no explícito, es la clase media modelo, cuyos hijos no deben ser diferentes de los padres modelizados por el american way of life, el sistema de valores que, a partir de la Segunda Guerra Mundial, Estados Unidos impuso como el único respetable en Occidente.

Por eso, no cualquier conducta va a parar al DSM: sólo aquellas que tienen capacidad de reproducirse y de reproducir los desvíos temidos, o sea, esperados, aquellos que más trastornos nos traen, o sea, los que más nos trastornan. Por ejemplo: las Torres Gemelas. ¿No es esperable que la gente tenga reacciones completamente inesperadas frente a un acontecimiento completamente inesperado (al menos por la gran mayoría de los norteamericanos)? Pero la política de Bush fue crear una paranoia colectiva, homogeneizando lo inesperado a fin de que todo el mundo espere otro 11 de septiembre. El deseo de aislamiento, el terror, la depresión, la abulia, el sinsentido, el oposicionismo, respuestas que podrían ser esperables, se vuelven inesperadas, desviadas, son “trastornos”. Lo que se espera, con esperanza, es que todo el mundo esté paranoico.

Si un niño pierde a sus padres, ¿qué es lo esperable? ¿cuánto tiempo se tolera su duelo? ¿Seis semanas? ¿Seis meses? Los márgenes de tolerancia a lo esperable, antes de que se vuelva inesperado, también forman parte de la manipulación del DSM. Cuanto más se amplían los criterios diagnósticos, más difícil es hacer el diagnóstico preciso, ese que respete la cantidad de signos que el mismo DSM propone para evitar diagnósticos erróneos. Pero no olvidemos la relación tan íntima entre lo que se tolera y la medicación. La medicación se aplica más allá de que el “trastorno” haya encontrado, entre tantos pares de zapatos, la horma justa que la justificara.

Silvia Fendrik

http://www.pagina12.com.ar

Comentario:

-El DSM IV no se aplica sólo en EEUU, sino en España, Argentina (menos
por los psicoanalistas) y supongo q en el resto del mundo. Establece un
parámetro de "normalidad" que se encarna en la persona del psiquiatra
o psicoterapeuta. Este propone un tratamiento que al paciente le
promete un futuro de bienestar semejante al que disfruta el q le está
haciendo la receta o enseñando determinadas estrategias para curarse y
no volver a enfermarse jamás.

El paciente sufre y, claro, quiere curarse y ser feliz. Se le está
vendiendo un producto, y entonces, va y compra....si puede. La TCC,
actualmente en auge, es muy costosa, por lo general.Muchas personas
que escriben a grupos de autoayuda en la web se quejan de haber
acudido a estos terapeutas, y de que sus honorarios eran imposibles.
Lo mismo en asociaciones para la curación de diversos males de la
época, que trabajan con esas estrategias de reprogramació n del
pensamiento y la conducta, esos tratamientos son muy costosos.

El tipo de tratamiento es absolutamente individualista, es decir, no
toma demasiado en cuenta la situacion social, ni promueve
cuestionamientos. Se basa, justamente, en la aceptación de que ese
tratamiento es el que sirve, y de que ese terapeuta es el que sabe.Y
en la curación rápida del síntoma, sin promover una reflexión profunda
sobre causas, fenómenos concomitantes o consecuancias futuras.

A mi modo de ver,se promueve el conformismo, la adaptación al sistema,
sobre todo a las enormes exigencias del mercado laboral, sin
cuestionar sus bases. Me enseñaan, por ejemplo, a enfrentar el estrés
para no enfermarme; pero no me dicen que en mi trabajo todo está
organizado de tal manera que el exceso d e estrés y las enfermedades
que esto causa son prácticamente inevitables. El problema está
exclusivamente en el paciente, en su mente , es algo que él cree y que
es falso. Entonces, todo lo demás está bien: su entorno laboral,
social, político, económico, etc. Y pobre del que, por cuestionar algo
de esto, pierda su empleo, porque ¿cómo va a seguir pagando entonces
su tratamiento y la medicación con que éste habitualmente se acompaña?

Creo que se está haciendo un verdadeero desastre con la salud mental
de la población. En muchos casos, con su salud física también,
suponiendo que fueran cosas separables.Por intereses económicos,
políticos, por inercia, por desidia, por estupidez, por ignorancia,
por ingenuidad,por cansancio, por desesperación.

Me encantaría que en esta lista se hablara más de este tema, y
situándolo en nuestro país. Porque aquí en Argentina la campaña pro
terapias yanquis dio muy buen resultado: la gente las recomienda, las
pide, las reclama, las elogia y las bendice.Y están basadas en los
criterios de diagnóstico del dichoso DSM IV, la biblia de los psiquiatras.

saludos, Marta.

La prostitución existe porque tú la pagas

2008-09-01T00:18:00.000+02:00

"¿Tan poco vales que tienes que pagar? La prostitución existe porque tú la pagas". Este es el impactante lema con el que hoy arranca la campaña contra la prostitución de la Junta de Andalucía, comunidad autónoma que encabeza esta auténtica lacra en nuestro país. Hablo de lacra porque yo creo que lo es. Quienes esgrimen la libertad de la mujer para justificar que ponga en venta su cuerpo creo que sólo dicen una parte de la verdad. En la inmensa mayoría de los casos, esa persona, que casi siempre es una mujer, no se vende porque quiera hacerlo sino por un cúmulo de circunstancias, como la pobreza o la marginación, que nada tienen que ver con la libertad. Y casi siempre, también, tras cada una de ellas hay un explotador, el proxeneta, que, aunque quieran dejarlo, las obliga a seguir.

Las asociaciones que han criticado esta campaña de la Junta la tachan de hipócrita por poner el acento sobre uno de los actores, el cliente, en vez de sobre el proxeneta; pero si nosotros mismos queremos no incurrir en la hipocresía de negar que el cliente es el único actor verdaderamente decisivo de la prostitución, creo que tendremos que coincidir con el alcalde de Sevilla, Alfredo Sánchez Monteseirín, en que no es un mal hilo para intentar desenredar la madeja. Algo utópico tal vez, ya que la prostitución es tan vieja como el mundo, el oficio más viejo del mundo; pero hipócrita no. Sin clientes, simplemente, no habría prostitutas, y tampoco proxenetas. Como dice este eslogan, la prostitución existe porque tú la pagas, las prostitutas existen porque tú las pagas, pero, también porque tú las pagas, existen los proxenetas.

La política es pedagogía. Esta campaña de la Junta de Andalucía no va a acabar con la prostitución, evidentemente, pero puede ayudar a crear conciencia de que la prostitución no es un oficio sino un fracaso de la sociedad y una injusticia que a nadie libera y que nos envilece colectivamente, a los que no deberíamos contribuir como clientes y ante los que no debemos resignarnos como personas. La palabra utopía no siempre remite a un imposible aunque habitualmente la utilicemos casi como sinónimo de algo que nos parece imposible. Si creemos con fuerza que mejorar el mundo es algo que depende de cada uno de nosotros y que aunque de uno en uno seamos casi hormigas juntos somos un titán, la utopía puede ser la antesala de la realidad. La utopía de David contra la brutalidad de Goliat.

Consuelo Sánchez-Vicente

http://www.diariosigloxxi.com

Las constelaciones familiares de Hellinger

2008-08-29T19:07:00.005+02:00

Las opiniones respecto a Bert Hellinger están divididas. Su método analiza los conflictos intrafamiliares, en donde el orden en las familias determina en un escenario "teatral" los destinos de sus miembros. Bert Hellinger nació en 1925 en Stuttgart, Alemania y creció en una familia que rechazaba al nacionalsocialismo. Ello lo llevó a ausentarse de la Organización de Hitler para la Juventud, participando en una organización ilegal católica. A pesar de su oposición al régimen es enviado al frente, vive la contienda, el fracaso y la captura en un campo de prisioneros de guerra en Bélgica.

Terminada la guerra, a sus 20 años, entra en una orden católica y luego es enviado como misionero a África del Sur, donde vive con la tribu zulú. Allí se transforma en maestro y sacerdote, aprendiendo también su lenguaje. Su necesidad de conocer sus valores y su cultura lo lleva a relativizar las apreciaciones de lo que éstos significan en cada sociedad.

Trabajodores zulús durante una protesta cargando armas tradicionales. Hellinger se interesa cada vez más por el proceso de las relaciones interpersonales. Observa los rituales de la tribu, su música y el momento de comunión que allí se vive, expresando las experiencias comunes humanas y la compresión de las diferencias.

Luego de 25 años de servicio deja el sacerdocio y se sumerge en Viena en estudios psicoanalíticos. Estos estudios lo conducen a conocer a “Janov`s Primal Scream” (el gritar como alivio sanador), lo que lo motiva a viajar a Estados Unidos y a adentrarse en la psicoterapia del cuerpo. Toma elementos de la Gestalt, el análisis transaccional y la terapia sistémica familiar, ahondando en las relaciones intrafamiliares y en como actúan determinadas “huellas” del pasado en las nuevas generaciones. De la programación neurolingüística toma el concepto de trabajar con recursos en vez de con ideas.

Su paradigma filosófico es Martín Heidegger “por la búsqueda las verdaderas palabras que resuenan en el alma” y su amor por la ópera alemana y por Wagner lo acompañan en sus viajes.

Las familias y su “conciencia en común”

Bert Hellinger analiza los conflictos intrafamiliares.
A su forma de terapia la llama “constelaciones familiares”, como de terapia de grupo, con la tesis de que las familias tienen determinados órdenes naturales, “órdenes de amor”, y cuando estos órdenes se trastocan, surgen situaciones conflictivas que repercuten en las generaciones sucesivas. Este orden familiar esta dirigido por una conciencia común, la cual hace que nadie sea excluido.

Cuando un miembro de la familia es olvidado o dejado de lado, volverá a aparecer de algún modo en forma de identificaciones o implicancias con otros miembros del grupo. Es decir que la situación actual de una persona y sus conflictos están directamente relacionados con los conflictos, vivencias y alegrías de sus antepasados, incluso los que ya no viven. Es necesario entonces encontrar un orden nuevo para esas estructuras familiares difíciles, desencadenándose así una resolución de los problemas actuales.

Lo que una generación deje de resolver será la generación siguiente la que incluso inconscientemente intente resolverlo. Los asuntos no resueltos de los sistemas familiares anteriores (sucedidos dentro e incluso fuera de la familia) de una persona que pueden afectarla se manifiestan en forma de destinos trágicos, enfermedades, trastornos psíquicos y físicos y comportamientos conflictivos.

Hellinger intenta también hacer un abordaje social, por lo que postulan que es importante tener en cuenta las consecuencias de la violencia política. Si las decisiones políticas no toman en cuenta valores éticos justos, no existen ganadores. Según él mismo explica, futuros descendientes, ciudadanos, personas concretas, padecerán los destinos de sus antecesores. Los hijos de los ocasionadores de violencia, se identificaran con sus víctimas, y el dolor Madres e hijos sufren de la violencia del hambre en Tegucigalpa, Honduras
ocasionado se transmitirá generacionalmente. Madres e hijos sufren de la violencia del hambre en Tegucigalpa, Honduras

La búsqueda del orden en las constelaciones familiares

Los grupos de terapia son de entre 15 a más de 500 personas. Existirán diversas clases de asistentes a una reunión o seminario: los participantes, los “representantes” y los simplemente espectadores. Los primeros, de a uno, irán exponiéndole al terapeuta el tema a “representar”: problemas económicos, dificultades en su pareja o en su familia, y problemas de salud tanto física como mental.

Cada participante intentará tener presente su árbol genealógico, porque el terapeuta comenzará a preguntarle sobre sucesos trágicos o conflictivos en su familia de origen. El terapeuta elegirá que miembros de la familia serán representados primeros y el participante elegirá entre el público a personas que representen a su familia e incluso a él mismo. El participante colocará a estas personas en el lugar y en la dirección que intuitivamente siente.

Luego el terapeuta les pedirá a los representantes que expresen como se sienten. Allí se desencadena lo que Bert Hellinger denomina un proceso fenomenológico: los “sustitutos” comienzan a actuar como las verdaderas personas, e irán diciendo lo que perciben y sienten, guiados por el terapeuta se moverán hacia posiciones más cómodas, e incluso el terapeuta podrá elegir nuevos representantes para distintos miembros de familias, vivos o fallecidos o para sensaciones abstractas como una enfermedad, la muerte, el dinero o el amor, que vayan surgiendo en el acontecer de las representaciones familiares.

El desenlace de estas manifestaciones expresará los vínculos de amor y dolor que unen a las familias, pudiendo salir a la luz razones y secretos. Es entonces cuando aparece una “imagen-solución” donde existe un orden espacial básico, y en el cual todos los miembros, “representantes” se sienten bien, y el cual provoca un alivio para el participante y será el puntapié inicial para la resolución de sus relaciones negativas existentes.

Sus alcances y su autenticidad

Las constelaciones familiares pueden ser útiles en las cárceles.
Nos dicen los expertos en la materia que las constelaciones familiares no requieren de un lenguaje sofisticado ni de consultas continuas y que pueden ser útiles en hospitales, prisiones, en juicios y en centros educativos. Puede interesar a personas que se dediquen a profesiones concernientes a la psicología, la asistencia social, la sociología, la medicina, la educación y las leyes.

Como todo fenómeno masivo y nuevo, estas “constelaciones familiares” han creado controversias en relación a su alcance científico y profesional, por lo multitudinarias que llegan a ser, por que no se remite a la historia clínica de los pacientes, sino que observa sólo los sucesos trágicos familiares, de manera muchas veces rápida y urgente, por las dimensiones de circo romano que han sólido tener, y en las cuales Bert Hellinger asume el rol de buen líder gurú de las psicoterapias, seguidos por muchedumbres donde “los perros ladran y las caravanas nos muestran su camino”.

Carola Rondinell

http://www.dw-world.de

Epistemología y Psicoterapia

2008-08-28T10:13:00.005+02:00

El desarrollo del pensamiento científico y el creciente interés por la epistemología, así como sus implicaciones y sus objetivos, han impuesto a la psicología en general, y a la psicoterapia en particular, la necesidad de revisar los fundamentos metodológicos que han constituido una preocupación determinante en la historia de la disciplina psicoterapéutica.

La epistemología por su parte, en el sentido tradicional prescriptivo, reflexiona sobre cómo se construye el conocimiento científico. Por medio de la teoría se pautan metodológicamente los pasos del conocer, se construyen hipótesis, y se elaboran las estructuras conceptuales que organizarán y acomodarán los hechos bajo una lente normativizada por las reglas inherentes a la misma. Las teorías a su vez son las que respaldan y conforman modelos del saber y del conocimiento. En el caso de los modelos psicoterapéuticos, éstos se estructuran partiendo de dichas bases teóricas y se moldean a través de las necesidades del caso concreto de quien hace psicoterapia (psicoterapeuta) o de quien la recibe (paciente en terapia), corroborando el sustento por el cual se avala esta práctica. Se conforman estrategias, técnicas, tipos de intervenciones y dinámicas operatorias; a posteriori, se desarrollan casos clínicos que certificarán el grado de efectividad, verificando las hipótesis previamente planteadas.

En este sentido, es importante tener presente que la disciplina de la psicoterapia contemporánea pertenece al campo de las ciencias aplicadas y como tal, requiere de proposiciones que estén claramente derivadas de las teorías de la psicopatología y del cambio humano, las cuales a su vez deben derivar de una teoría que explique a la personalidad. De esta manera, las operaciones psicoterapéuticas deben ser especificadas en términos de un diagnóstico cuidadoso de la psicodinamia e historia del paciente, su estructura de personalidad, los síntomas y dificultades que experimenta, y el contexto social en donde se desenvuelve, así como las condiciones físico-biológicas y genéticas que le caracterizan. Así mismo, debido a la naturaleza eminentemente subjetiva e interpersonal de la psicoterapia (1), la elección del enfoque psicoterapéutico depende de un complejo proceso de abstracciones que son particulares e inherentes a la funcionalidad del terapeuta.

De estas ideas se desprende que, para procurar calificar como disciplina científica, la psicoterapia debe estar basada en ciertas hipótesis que al menos puedan ser falseadas y así pasar la prueba popperiana de falseabilidad de la ciencia (2).

Tomando en cuenta las ideas antes mencionadas, este trabajo pretende analizar la relación que existe entre la psicoterapia (tal como es concebida en la actualidad) y la epistemología, con el fin de sustentar las bases epistemológicas del proceder psicoterapéutico y darle así sentido científico a la psicoterapia.

1. EPISTEMOLOGÍA DE LA PSICOTERAPIA

Los psicoterapeutas (e.g. Bateson, 1979) utilizan el término epistemología de la psicoterapia para referirse a la estructura del conocimiento que se logra cuando se lleva a cabo un proceso psicoterapéutico y que es frecuentemente empleado como un concepto supraordinado que implica otros conceptos tales como paradigma, modelo, escuela psicológica o mapa.

En términos genéricos, cuando se habla de epistemología de la psicoterapia, se hace referencia básicamente a dos interpretaciones (Cesa-Bianchi, 1980: 15-17).

La primera de estas referencias considera el fundamento epistemológico de la psicoterapia como una rama de la psicología como ciencia. Así, se analiza el conocimiento que un sujeto (el psicoterapeuta) adquiere del objeto apropiado para su investigación (el ser humano en proceso de psicoterapia). El problema se le complica al científico-terapeuta debido a que su objeto de estudio (el individuo en proceso de terapia) es también un sujeto. Ante tal situación, el problema epistemológico consiste en determinar si, para encuadrar a la psicoterapia como disciplina científica, debe considerarse al sujeto al que se dirige el proceso investigativo solamente como objeto, o si, por el contrario, es necesario afrontar el problema con una metodología esencialmente distinta de la empleada en las ciencias ‘naturales’.

La segunda interpretación de la epistemología de la psicoterapia, considera esencialmente el análisis de la representación que el psicoterapeuta se propone de los actos cognitivos y afectivos a través de los cuales conoce el mundo del objeto (el paciente en terapia).

Gabbard (1996) conceptualiza esta segunda interpretación en términos de la noción de objetividad del terapeuta, y considera que este concepto, si bien hetéreo en su definición epistemológica (a qué denominamos objetividad del terapeuta), es útil para definir al conocimiento psicoterapéutico. Al respecto, Gabbard (1996) argumenta que el psicoterapeuta debe dejar siempre un ‘espacio’ para abordar al paciente desde la perspectiva ‘objetiva’, ‘externa’ y quizás ‘diferente’ a como el paciente percibe la realidad, sobre todo aquella realidad que el paciente no entiende o que le genera sufrimiento o dificultad, y por la cual acude a terapia.

La postura del terapeuta como un ‘objeto’ externo a la mente pensante o subjetiva del paciente, ofrece un punto de vista en el cual el terapeuta puede compartir observaciones que son diferentes a aquellas generadas por el paciente, debido a que él (terapeuta) es un ser diferente al paciente, y aunque el terapeuta no puede trascender la interesubjetividad en la relación terapeuta-paciente, parte de esta intersubjetividad conduce al desarrollo de una perspectiva distinta de la que el paciente trae. Así, la subjetividad del terapeuta (incluido su saber) y la subjetividad del paciente (también con su saber) se encuentran y generan un espacio potencial entre los dos, creándose un nuevo saber, una tercera subjetividad (psicoterapia) o intersubjetividad. Gabbard (1996) por su parte comenta que siempre en el campo psicoterapéutico debe existir un grado de objetividad dentro de la subjetividad terapéutica.

En psicoterapia, al igual que en el resto de las ciencias (3), se acepta que no se puede partir de la pura observación. La observación es siempre selectiva, y necesita de un objeto escogido. En el caso de la psicoterapia, este objeto de estudio viene dado por la subjetividad del paciente y el foco que le da el terapeuta a esta subjetividad. En este sentido, las ideas de Popper han sido muy valiosas para aclarar el tópico de la objetividad en psicoterapia.

Al respecto, Popper (1974) nos señala que el ser humano (terapeuta en este caso) conoce la realidad (su paciente en proceso de psicoterapia) mediante el contraste de sus anticipaciones. Estas se basan en experiencias previas (tanto la experiencia clínica, como el entrenamiento del terapeuta) y en último extremo, en reacciones o respuestas automáticas, como por ejemplo la intuición, y entre ellas las que se adaptan a los acontecimientos inminentes. Resulta imposible no leer en Popper la importancia implícita de los conceptos de contratransferencia, empatía e intuición, los cuales guían la observación selectiva del terapeuta cuando escucha a su paciente. Según Popper (1974), el conocimiento se origina en un número finito de expectativas e intereses, que se van ampliando y definiendo como respuesta a su cumplimiento o incumplimiento, en un proceso de conjetura y refutación similar a la selección natural.

De igual modo, las ideas de Campell resultan también muy iluminadoras para especificar la epistemología de la psicoterapia en términos evolucionistas (citado en Popper, 1974: 261). Al respecto, Campell nos comenta,

El crecimiento del conocimiento es resultado de un proceso marcadamente similar a lo que Darwin denominó ‘selección natural’, es decir, la selección natural de hipótesis; nuestro conocimiento consiste, en cada momento, en las hipótesis que han mostrado su adecuación (comparativa) al sobrevivir en su lucha por la existencia. Una lucha competitiva que elimina a las hipótesis que no se adaptan.

El psicoterapeuta, basado en un sistema teórico, con un cuerpo de conocimientos y entrenamiento clínico, así como en sus reacciones (contratransferencia, introspección) ante el objeto de estudio, escoge un área de la vida del paciente (un problema, un trauma, un conflicto, un afecto, un momento histórico, una situación) formula una hipótesis, y se la presenta a éste para trabajarla en pareja. Aquellas hipótesis que no son validadas por el paciente, se desechan, y se formulan nuevos planteamientos que le den sentido a la experiencia que éste (paciente) está viviendo.

De estas dos interpretaciones discutidas en los párrafos precedentes, se puede deducir que la epistemología de la psicoterapia no puede limitarse a la descripción o a la producción de hechos. El significado de los hechos tiene que buscarse tanto en el punto de vista del paciente, como en las hipótesis que se formula el terapeuta.

2. LA PSICOTERAPIA COMO DISCIPLINA CIENTÍFICA

La palabra terapia proviene del griego therapeia, que significa ‘atender’ y ‘curar’. La palabra terapia es definida en los diccionarios (e.g. Wolman, 1989: 347) como a) ‘...las actividades llevadas a cabo para curar enfermedades y para disminuir el sufrimiento’; b)...‘los efectos curativos de esas actividades’. Drever (1975: 234) por su parte, en su diccionario de psicología, la describe como, “...el tratamiento de desordenes a través de métodos psicológicos”.

Sin embargo, es importante precisar que los psicoterapeutas no sólo están interesados en curar a las personas psicológicamente enfermas. Al respecto, Engler (1996) considera que también se interesan en atender a personas ‘normales’ para ayudarlos a entenderse a sí mismos y a que se desempeñen de una manera más creativa y satisfactoria. En tal sentido, el diccionario de Wolman (1989: 275-276) nos brinda una definición mucho más comprehensiva que la dada por Drever. Wolman define el término psicoterapia como:

Tratamiento psicológico de los desórdenes mentales en el cual una persona entrenada (psicoterapeuta) establece una relación con una persona (paciente, cliente) que presenta problemas emocionales, con el propósito de aliviar o modificar los síntomas o patrones conductuales, buscando como resultado la promoción del crecimiento de la personalidad y el mantenimiento de una salud mental.

En esta misma línea, Corsini (1989: 1), nos advierte que el término psicoterapia no puede definirse con precisión. Al respecto comenta,

La psicoterapia es un proceso formal de interacción entre dos personas. El propósito principal de este proceso es el de disminuir la sensación subjetiva de malestar emocional o conductual (distrés) en una de las partes a la que se denomina paciente, cliente o consultante, con la asistencia de la otra parte, a la que se denomina psicoterapeuta o terapeuta y quien se asume que cuenta con: a) un cuerpo de conocimientos teóricos que intenten explicar la personalidad, el desarrollo psicológico y el proceso de cambio humano; b) dominio de algún método de tratamiento relacionado con el cuerpo de conocimientos teóricos; y c) un entrenamiento y aprobación legal para actuar como terapeuta.

Todas las formas de psicoterapia se basan en los principios comunes que operan en cualquier relación de ayuda, incluyendo intuición, confort, soporte, guía, orientación, apoyo, reducción de culpa, y esperanza entre otras. El terapeuta crea una atmósfera de empatía y confianza a través del respeto e interés por los planteamientos del paciente y anima a éste a mantener una comunicación directa y abierta, evitando la crítica y la censura.

Estas actitudes del terapeuta y el clima de alianza con el paciente se han denominado ‘factores no específicos’ (Corsini, 1989), y forman parte del contexto de descubrimiento de toda disciplina científica, denominada fase pre-científica por los neopositivistas, en la cual el científico intuye las bases de sus proposiciones.

Por otro lado, los factores específicos de cada escuela psicoterapéutica vienen dados por el cuerpo teórico que explica el cambio que opera o se espera en el paciente, y en el cual se basa la terapia, así como las estrategias específicas que utiliza el terapeuta para verificar (o falsear) si su teoría de cambio (4) funciona o no. Estos factores específicos generan lo que los epistemólogos denominan el ‘contexto de justificación’, denominado fase propiamente científica por los neopositivistas, en la cual el científico explica el razonamiento de su tesis.

3. EL OBJETO DEL CONOCIMIENTO PSICOTERAPÉUTICO

La psicoterapia comienza cuando una persona, que tiene algún tipo de dificultad o problema psicológico, busca algún tipo de ayuda en el psicoterapeuta, quien se supone ha recibido entrenamiento en métodos terapéuticos. También se puede concordar que en este proceso que denominamos psicoterapia existirá un intercambio verbal que juega un rol muy importante, y que se desarrollará algún tipo de relación interpersonal entre estas dos personas (paciente y terapeuta).

Delimitar el objeto de estudio de la psicoterapia como la haría un neurocirujano al definir su campo de intervención (el cerebro) no es tarea fácil de realizar. No obstante, hacemos un esfuerzo, asumimos lo simplista de nuestra delimitación, y decimos que el objeto de estudio de la psicoterapia es el proceso interactivo entre la parte denominada psicoterapeuta y la parte denominada paciente.

El paciente presenta una necesidad de ampliar su potencial o tiene un conflicto emocional que es experimentado como una dolencia en su mundo psíquico, representado por sentimientos de vacío, tristeza, desesperación, desesperanza, culpa, obsesión, o angustia y que subjetivamente son rechazados por el propio paciente, es decir, son sentidos como desagradables y coartantes de su libertad tanto en sí mismo o su interacción otras personas. Este paciente, con esta ‘dolencia’, acude a un ‘experto’, a quien denominamos terapeuta, a buscar ayuda.

Sin embargo, este objeto de conocimiento no resulta sencillo de delimitar. Whitaker y Malone (1967) plantean que toda definición del objeto de estudio de la psicoterapia debería hacer el intento de establecer una diferencia entre la terapia implícita que tiene lugar en las relaciones sociales, y la psicoterapia definida como una relación especial (le añadimos el término ‘científica’).

Se considera que el proceso psicoterapéutico (y por ende el objeto de estudio de la disciplina) comienza antes de la primera sesión, cuando por ejemplo, el paciente ‘decide’ solicitar ayuda; o cuando su cónyuge le condiciona a seguir en la relación, a menos que busque ayuda; o cuando su médico le recomienda asistir a un proceso, ‘bebido a la naturaleza psicológica de su problema’. Este proceso de ‘decisión’ comienza obviamente mucho antes de que se concretice el primer encuentro entre paciente y terapeuta, punto de partida ‘objetivo’ del proceso psicoterapéutico (y repetimos, del objeto de estudio).

De igual modo, se considera que el fin de la psicoterapia no termina con la última sesión. Incluso hay quienes consideran (e.g. McWilliams, 1999) que el tiempo que transcurre entre sesiones es una prolongación del proceso, y de hecho, la mayoría de los terapeutas animan al paciente a pensar y repensar sobre lo discutido en las sesiones.

Siguiendo el orden de ideas arriba expuesto, resulta válido problematizar cuándo se inicia y cuándo termina la psicoterapia. O puesto en términos epistemológicos, cuestionarnos dónde encontramos al objeto de estudio de esta disciplina. Se asume que en toda psicoterapia se dan procesos determinados, es decir, se produce un intercambio preciso y especificado de transacciones entre paciente y terapeuta que conducen a una reordenación en el modo en que el paciente percibe su realidad y orienta sus acciones, y por consiguiente, el inicio y el fin de ésta deben ser tan discernibles como los procesos intermedios entre uno y otro. El no definir en forma concreta y objetiva, esa decir en forma discreta, cuándo se inicia y cuándo termina la psicoterapia, nos puede llevar a afirmar que todo proceso humano es psicoterapéutico. De hecho, Whitaker y Malone (1967) consideran que cualquier relación humana implica un esfuerzo por reducir tensiones, siendo así ‘terapéutica’, por lo que la psicoterapia caería en el plano de las relaciones humanas en el sentido amplio de la palabra, y no una relación especial, aislada, diferente, y ‘científica’.

Estas dicotomías, que por momentos se tornan dialécticas, ‘amistad’ ver sus ‘cientificidad-terapicidad’; ‘atemporalidad’ ver sus ‘temporalidad’, ‘proceso discreto’ ver sus ‘proceso contínuo’, lleva a Whitaker y Malone (1967) a considerar a la psicoterapia en un sentido social y en un sentido terapéutico (aceptando la redundancia del término), y por lo tanto, científico.

La relación social y la relación terapéutica-científica (la cual también es de naturaleza social, pero la subyace ‘algo más’), tienen como base común el hecho de que en las dos se producen relaciones interpersonales y en ambas se produce un intercambio, es decir, un proceso emocional que, cuando es positivo, acelera la experiencia de cambio en uno (paciente) o en ambos (paciente y terapeuta) participantes de esa relación. Esto es ciertamente independiente del contenido específico de la relación, de las técnicas utilizadas, o del hecho de que la relación esté comprendida en la vida cotidiana o profesional.

Quizás podríamos incluir la característica del ‘desequilibrio’ como una diferencia entre lo que es una relación social, ‘no científica’ y la relación terapéutica, ‘científica’. Cuando hablamos de desequilibrio en la relación nos referimos a que en la relación terapéutica el foco principal del proceso y del “protagonismo” va dirigido a la parte que denominamos paciente, mientras que en la relación ‘social’, ambos participantes buscan algún tipo de intercambio para lograr ambos satisfacciones, sino similares, por lo menos equitativas.

Manrique (1982: 16) nos señala que esta ‘relación’ (la terapéutica) no es modificada sustancialmente por la clase de patología emocional que trae el paciente. La psicoterapia aparecerá como un proceso de catalización del desarrollo emocional. En la definición y explicación de psicoterapia como proceso de catalización del desarrollo emocional, nos encontramos con la gran dificultad de querer hacer comunicable una cosa que no es comunicable, sino sensible. Vemos entonces que en un proceso de psicoterapia, diferenciar el componente social, ‘empático’, e ‘intuitivo’, de lo ‘científico’ no es tarea fácil. Y esta sensibilidad, convierte a esta disciplina en punto blanco de críticas de los epistemólogos.

En este sentido, algunos de ellos (e.g. Padrón, 2001) consideran a la intuición, a la empatía y la introspección, como vías no científicas (es decir, no sistemáticas y no socializadas) que adquieren sentido en el ámbito de lo que los epistemólogos llaman ‘fe profesional’. Consideran que, aunque no sean en sí mismas evaluables ni falseables, estas competencias pueden ser utilizadas para generar conocimiento. Así mismo, plantean que la cientificidad de un psicoterapeuta está más allá de vías como la introspección, y solicitan que el terapeuta explique el modo en que diseña sus hipótesis y construye sus teorías. Y añaden que tampoco a un científico se le puede pedir que excluya la fantasía ni la intuición, para el momento en que formula sus hipótesis. Para ejemplificar sus posturas, comentan que Einstein jamás pudo decir de qué modo imaginó la relatividad y nadie, por otra parte, le pidió que justificara dicho modo. Al respecto, dicen que “lo que sí le pedimos al psicoterapeuta es que su hipótesis ‘funcione’ y que justifique el modo en que esa hipótesis genera derivaciones específicas y que éstas, a su vez, sean evaluables” (Padrón, 2001).

Asumimos esta ‘solicitud’ como válida, y de hecho, si consideramos la definición de psicoterapia de Corsini, notamos que el psicoterapeuta debe basar sus hipótesis en los ‘hechos’ que le proporciona el paciente y estos a su vez se estudiarán a la luz de una teoría de la personalidad y una teoría que explique el cambio humano, pues de no hacerlo, la cientificidad de la psicoterapia se desboronaría y sería equiparada con la astrología, horoscopología y otras prácticas místico-mágicas basadas en la metafísica y no en la explicación científica.

Por otro lado, la socialización y la falsación de las hipótesis que nos solicitan epistemólogos como Padrón, viene dadas en la psicoterapia, en parte, por el paciente. Es el paciente, con sus afectos y sus verbalizaciones en la sesión, con su conducta y consecuencias de ella, con su actitud, con sus síntomas y con sus relaciones interpersonales, quien en última instancia acepta o rechaza las hipótesis formuladas por el terapeuta. Es el paciente quien valida las hipótesis formuladas por el terapeuta y en última instancia, es el paciente quien ‘mejora’ y se ‘cura’ y se ‘descubre’ a través de la psicoterapia. Es al paciente a quien se le ‘socializa’ el conocimiento producido en psicoterapia. Y es él quien falsea los planteamientos propuestos por el terapeuta. Por supuesto que el éxito (y por consiguiente la validación) de la psicoterapia viene dada por otras dos dimensiones, a saber la evaluación hecha por la sociedad donde el paciente se desenvuelve y las expectativas del terapeuta.

Quizás la especificidad de la psicoterapia como disciplina científica, viene dada por la siempre ‘transitoreidad’ de las hipótesis formuladas por el terapeuta. En este sentido, el terapeuta conoce la realidad del paciente no sólo basado en la intuición o introspección (contratransferencia), sino mediante el contraste de anticipaciones y resultados. Cuando el terapeuta utiliza a la empatía e introspección para ‘conocer’ su objeto de estudio, está asumiendo que ese ‘conocimiento’ debe contrastarlo y falsearlo con otros datos aportados por fuentes diferentes a la introspección, tales como verbalizaciones que hace el paciente, relaciones del paciente con otras personas, analogías de los síntomas, y presentación de casos y supervisión con otros terapeutas.

4. LAS DIMENSIONES DE LA PSICOTERAPIA

Jesoph y Rychlak (1969) declaran que el objeto de estudio de la psicoterapia tiene tres dimensiones o motivos, a saber: la dimensión erudita, la dimensión curativa y la dimensión ética.

La dimensión erudita considera a la psicoterapia como un medio para entender al yo y a la naturaleza humana. El psicoanálisis, por ejemplo, fue considerado por Freud como una herramienta para descubrir verdades acerca de la naturaleza humana. Su objetivo era ayudar al individuo a adquirir un conocimiento y a desarrollar una teoría general de la naturaleza humana. Así, se desarrolló el psicoanálisis como un método de investigación dirigido a esos objetivos.

En esta dimensión podríamos incluir como objeto de estudio al yo del individuo, en donde lo que sobresale es el estudiar las diferentes estructuras mentales y barreras defensivas que el paciente emplea en su diario vivir, así como el entendimiento del por qué las personas se angustian y cómo manejan insatisfactoriamente esa angustia. En esta dimensión, la posición epistémica racionalista ha jugado un papel muy importante en ilustrar los aspectos hipetético-deductivos de los modelos psicoterapéuticos. Así mismo, se puede postular que cuando se hace énfasis en la dimensión erudita, los procesos deductivos, intelectuales e históricos sobresalen.

La dimensión curativa tiene como objeto de estudio la eliminación de los síntomas problemáticos. El objetivo de la psicoterapia en esta dirección está dirigido a la sustitución de conductas más adecuadas y adaptadas a la realidad social donde interactúa el paciente. En esta dimensión podríamos incluir el estudio y disminución de los síntomas, hábitos y patrones maladaptativos que el paciente presenta en su repertorio conductual. Así, tenemos, el ejemplo de los terapeutas de la conducta, quienes asumen que ellos han sido buscados por el paciente para un trabajo curativo; por lo tanto, utilizan una postura epistemológica consistente con el modelo ‘curativo’ y empírico, típico de las ciencias naturales médicas, y utilizan aquellas estrategias que ellos consideran más efectivas para eliminar las dolencias psicológicas. Así, en la dimensión curativa prevalecen las posturas donde lo observable, lo conductual y lo temporal sobresalen.

La dimensión ética considera a la psicoterapia un medio de ayudar al individuo a cambiar, perfeccionarse, madurar y mejorar su calidad de vida. Por ejemplo, el trabajo de C. Rogers hace énfasis en una actitud creada por el terapeuta que permite que ocurra un cambio en el paciente. En esta dimensión podríamos incluir el estudio de los valores y atribuciones que el paciente ha construido a lo largo de su vida, así como su posición ontológica frente al mundo. En esta dimensión, la postura fenomenológico-hermenéutica ha ofrecido importantes aportes a los aspectos axiológicos de la psicoterapia. En la dimensión ética, los procesos de tipo subjetivo, como la empatía y la intuición, lo cualitativo, y lo emocional prevalecen sobre otros procesos epsitémicos.

5. EL PARADIGMA PSICOTERAPÉUTICO CONTEMPORÁNEO

El término paradigma ha ganado amplia aceptación en el campo de la psicoterapia contemporánea, en parte debido a que los psicoterapeutas han considerado la emergencia de la disciplina como un ‘cambio paradigmático’. Si bien este concepto de paradigma ha sido sobre utilizado, resulta sumamente útil para explicar las transformaciones que han sufrido los diferentes modelos de psicoterapia.

El concepto de paradigma aplicado a las revoluciones científicas fue desarrollado por Kuhn (1970) para describir fenómenos que marcaban una especificidad en el desarrollo de la ciencia, definiéndolo como los logros científicos reconocidos universalmente que por un tiempo proveían modelos para plantear problemas y soluciones a la comunidad de científicos.

A principios del siglo XX, el paradigma regente en el campo de las dificultades mentales era dominado o bien por el psicoanálisis Freudiano, por el conductismo Watsoniano y Skinneriano. Ambos paradigmas, psicoanálisis y conductismo, tenían una influencia marcada del positivismo empírico reinante en el mundo de las ciencias humanas de principios de siglo. El enfoque positivista postulaba la supremacía de la observación ganada por la experiencia en conjunción con el descubrimiento de verdades universales y un marcado énfasis en los ‘hechos’ y en los ‘datos’. Sin embargo, la epistemología de las ciencias sociales ha ido modificándose a lo largo del siglo y la psicoterapia también se ha visto afectada por la dinámica epistemológica de finales de siglo.

Así, en el paradigma psicoterapéutico contemporáneo, el concepto de ‘self’, o sí mismo, esencial para definir el trabajo psicoterapéutico, ha dado un vuelvo significativo, y ha influido la manera como los psicoterapeutas enfocan el proceso de terapia. Por ejemplo, el self o concepto que de sí mismos tienen las personas, en el paradigma psicoterapéutico de principios de siglo XX, era concebido como una entidad estable, separada del mundo social. Hoy en día, el self es considerado por los sistemas terapéuticos contemporáneos como una entidad mediadora del mundo social, dinámica y suceptible a modificaciones.

A medida que se ha ido cambiando el concepto de self por una entidad social y culturalmente constituida, los psicoterapeutas también han cambiado la noción de persona, psique, y hasta los significados de desórdenes psicológicos y sus tratamientos. De esta manera, hoy en día el conocimiento en psicoterapia es visto como una construcción personal y social y se le asigna mucho más énfasis al proceso de generar significados que a verdades absolutas generadas por el terapeuta. Así, los psicoterapeutas contemporáneos le dan gran importancia a los procesos y contextos en los cuales la gente vive y se desenvuelve. Los planteamientos de Kuhn en el sentido de que las conductas de los seres humanos no son acumulativas sino situadas en realidades negociadas socialmente cambiantes, también ha influido la epistemología del paradigma psicoterapéutico.

Se ha pasado entonces en psicoterapia del modelo empirista al modelo fenomenológico, en donde la relación entre paciente y terapeuta, la narrativa del paciente, la representación de su historia, y el intercambio de información entre su mundo (self) y su contexto son aspectos se suma a considerar en el trabajo terapéutico.

Por ejemplo, en el psicoanálisis contemporáneo, se ha desvanecido la necesidad empirista de ‘recordar hechos pasados’ y se le da mucha mayor importancia a que el paciente logre la creación de nuevo significado a través de la re-interpretación (suya, no del terapeuta) de su pasado.

De igual modo, los terapeutas cognitivistas están más interesados en apreciar las formas a través de las cuales las realidades humanas son personal y socialmente construidas, incorporando las dimensiones culturales y de género que tienen las experiencias del paciente, y enfatizando las estrategias de empoderamiento (empowerment) con los pacientes. En este sentido, los psicoterapeutas cognitivos están mucho más alertas a evaluar las relaciones entre constructos generados por el paciente, enfocando el proceso de generar significados que emergen de esas relaciones, que en aislar unidades de pensamiento específicas como foco de intervención. Su meta se centra en proveer al paciente de oportunidades para experimentar nuevas retroalimentaciones que sean autorelevantes para éste. En el paradigma de la psicoterapia contemporánea, es el paciente quien tiene la última responsabilidad de generar el cambio.

Por otro lado, es importante destacar que el paradigma de la psicoterapia se nutre de los avances que en los últimos cuarenta años se han hecho en disciplinas de las cuales la psicoterapia se sirve. Así, el psicoanálisis, la observación de bebés, investigaciones en la psicología de la percepción, la cognición y los afectos, la cibernética, la teoría de sistemas, la neurociencia, y la teoría de la información entre otros, han generado un cuerpo teórico que explica qué es importante para el desarrollo humano y cómo pensamos e interactuamos. Estos avances tienen un basamento en teorías sustentadas por métodos científicos y están alejadas de la especulación en que se basó la psicoterapia de principios del siglo Veinte.

En la época de Freud, se explicaban las motivaciones en términos metafísicos de descargas instintivas (concepto proveniente del modelo mecanicista que reinaba en su época para explicar “lo humano”), hoy se explican con conceptos provenientes de hipótesis sistémicas enlazadas con otros campos del saber como necesidad de generar orden, competencia y autoestima; Freud atribuía a la energía psíquica la intensidad de los pensamientos, en la actualidad se ha conceptualizado la intensidad de la fuerza de la información en términos de afectos, sentimientos, emociones y empatía y aunque conservando su autonomía psicológica, se los ha podido relacionar con la neurociencias y la teoría del procesamiento de la información. Donde Freud hablaba de estructura psíquica, actualmente se formula como retroalimentación y patrones de comparación, y el aparato psíquico del que Freud especuló, el cual se componía de agencias imaginarias como ello, yo y superyo, hoy un día se les asigna un significado como funciones superiores del cerebro, tales como toma de decisiones, y auto-estima (Basch, 1988).

Así mismo, el paradigma psicoterapéutico contemporáneo ha restado importancia a la aplicación de estrategias de tratamiento específicas a pacientes con síntomas específicos y se centra mucho más en considerar la experiencia única de cada persona, enfocando cómo esa persona ha construido significados para darle sentido a su experiencia.

Podemos entonces afirmar que, tal como lo afirma Kuhn (1970), en la disciplina de la psicoterapia también ha habido una revolución epistémica donde los conceptos basados en la metafísica se han ido sustituyendo por conceptos basados en métodos hipotético deductivos y empíricos donde prevalecen la razón, la experiencia y la lógica y donde las verdades universales del terapeuta vienen a ser mediadas por la verdad del paciente.

6. LA PSICOTERAPIA COMO DISCIPLINA ENMARCADA EN UN CONTEXTO SOCIAL

Se ha dicho que cada época histórica tiene sus características y estas características se reflejan en la manera como se enferma y se trata a las personas. Por ejemplo, en el siglo pasado, la tuberculosis y la lepra fueron las enfermedades físicas que tenían la más alta incidencia entre la gente, y la histeria y los estados de pérdida de conciencia prevalecían como los desórdenes en el campo mental. La medicina y el campo de la salud mental de ese tiempo eran concebidas para investigar y curar esos males. En nuestros días, un cambio ha ocurrido. El cáncer y las enfermedades coronarias son las enfermedades físicas que más prevalecen y los desórdenes de personalidad han sustituido a la histeria (Kreisman & Straus, 1989).

Sherwood y Cohen (1994) postulan que la psicoterapia debe ofrecer aquello que la cultura falla en proveer. Y consideran que la construcción del paradigma psicoterapéutico conlleva a un equilibrio dinámico y evolutivo e implicará la pieza de un engranaje, que expresa en su esencia, su origen como portavoz de una cultura y por su finalidad, la posibilidad de convocar a soluciones que continúen desarrollando la homeodinamia. La disciplina de la psicoterapia no es estática y de hecho se ve influida por las condiciones sociohistóricas y ecosistémicas, las cuales condicionan los modos en que se plantea el saber terapéutico.

Así, se puede apreciar que los contextos históricos en los que se crean los paradigmas psicoterapéuticos sirven para mediatizar aquello que la cultura no puede generar, pero a la vez estos paradigmas ejercen un efecto en la cultura que los produjo. Al respecto, Cribeiro (1998) nos ejemplifica que, fue el terreno de represión y moralismo, en la Viena de Freud de finales del siglo XVIII, con los postulados psicoanalíticos, donde se produjo el enfrentamiento al organicismo psiquiátrico de carácter empirista, reduccionista y conservador de la sociedad médica y al contexto social general, oponiéndose con la teoría del aparato psíquico, de la libido y el complejo de Edipo entre otros conceptos, constituyendo no sólo una corriente psicodinámica que revoluciona los estudios sobre los tratamientos mentales, sino también que moviliza a las estructuras rígidas de la burguesía vienesa. Con el auge del psicoanálisis, se generó una revolución en la manera de concebir las dificultades mentales y su tratamiento.

Sin embargo, a medida que se van produciendo cambios sociales, los paradigmas psicoterapéuticos también cambian. Hoy en día, se aprecia un aumento de trastornos de personalidad, en donde el sentido de identidad vacuo, la desorganización, el aislamiento y la dificultad en mantener relaciones interpersonales bien pueden representar las características de esta época fragmentada y superficial en que vivimos. Y es así como en el terreno del Silicon Valey, germina la Cibernética y la teoría de sistemas y términos como retroalimentación, interacción, y caos entre otros, toman forma sobre el fondo de la episteme psicoterapéutica.

7. CONSIDERACIONES FINALES

A lo largo de las reflexiones generadas en este trabajo, nos percatamos de que la psicoterapia como disciplina ha hecho avances importantes en su epistemología, en cuanto a que ha podido relacionar su objeto de estudio con otros saberes, otorgándole una mayor validez al fenómeno que estudia. Por otro lado, también nos damos cuanta de que la psicoterapia como rama de la psicología y ésta a su vez como rama de las ciencias sociales, tiene un objeto de estudio heterogéneo, mediado por factores históricos y sociales. Este objeto de saber pone al psicoterapeuta en una posición de constante alerta, pues la línea que distingue ciencia y arte no siempre está completamente delimitada en el campo de la psicoterapia. Quizás de lo que se trata es que, el terapeuta al hacer psicoterapia tenga presente esta dicotomía y pueda asignarle el valor que cada dimensión necesita, sin olvidar que su tarea tiene mucho de arte, pero también debe tener presente que se le ha asignado un papel de científico. En todo caso, lo importante es que el terapeuta asuma su compromiso con su objeto de estudio, es decir, con su paciente, y tenga en mente la responsabilidad al haber escogido este oficio.

Notas

1. Afirmamos que la psicoterapia es subjetiva, debido a que el psicoterapeuta debe recurrir a la inmersión empática y utilizar sus propias emociones para comprender el sufrimiento y dificultades del paciente; decimos que es interpersonal, debido a que la psicoterapia está basada en la relación entre el paciente y el terapeuta.

2. Escogemos a Popper debido a que consideramos que es el autor que más ha criticado al psicoanálisis para ejemplificar que éste (el psicoanálisis) no pasa la prueba de falsación de la ciencia.

3. Queremos aclarar que muchos diccionarios genéricos definen a la psicoterapia como un conjunto de técnicas que sirven a la disciplina de la psicología; sin embargo, existe otra línea de pensamiento que considera a la psicoterapia como una rama de la ciencia psicológica, que sirve a la psicología, la medicina y a la educación entre otras disciplinas.

4. Es importante recordar que toda psicoterapia está basada en una teoría de cambio. Este cambio lo puede definir el paciente, el terapeuta o ambos, y es en última instancia el objetivo final del proceso.

* Parte de este artículo fue financiado con fondos provenientes del Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico (CONDES) de la Universidad del Zulia.

María Campo-Redondo

http://www.serbi.luz.edu.ve

Bibliografía

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20. WOLMAN, B. (Editor). 1989. Dictionary of Behavioral Science. Academic Press, Inc, San Diego.

Síndrome postvacacional

2008-08-27T10:12:00.004+02:00

Cada vez con más frecuencia leemos y escuchamos sobre esta entidad que afecta a un importante número de personas. Trataremos desde aquí de encuadrar el término, sus causas y efectos, así como la manera eficaz de prevenir el síndrome postvacacional, depresión post vacaciones, síndrome de la vuelta al trabajo, etc.

¿Qué es el síndrome postvacacional? En realidad es un concepto amplio que describe una incapacidad de adaptación al trabajo tras la finalización de las vacaciones. Esta inadaptación conlleva una serie de síntomas en forma de desequilibrios físico-psíquicos (reacciones), que suelen remitir al cabo de dos semanas en algunos extremos, lo habitual es que remitan a los pocos días, según expresan los estudios de los expertos, en el que un 35% de trabajadores españoles de entre 25 y 40 años sufren esta alteración.

Estamos ante un conjunto de síntomas que reflejan un estado de ánimo como reacción de rechazo al trabajo tras un período más o menos prolongado de vacaciones. Estos síntomas pueden situarse próximos a la depresión, irritabilidad, astenia, tristeza, apatía, ansiedad, insomnio, dolores musculares, tensión, nauseas, extrasístoles (palpitaciones), taquicardias, sensación de ahogo y problemas de estómago, entre otros.

Como se puede comprobar es amplio el abanico de síntomas que rodean a este síndrome, lo que no nos debe llevar a la conclusión de que porque suframos de insomnio, por ejemplo, padecemos esta alteración. Cualquiera de estos síntomas o alteraciones físicas o psicológicas nos debe hacer buscar y averiguar su verdadero origen siempre, descartando cualquier otra causa.

¿Cuáles son los mecanismos de producción de este síndrome? ¿Por qué nos ocurre? Aquí tenemos que decir que el desajuste horario es la principal causa, seguida del cambio en el ritmo diario y en los ciclos, cambio en las comidas y sobre todo, en nuestra actividad social relacional. Si a esto le añadimos el regreso a un entorno de demandas y exigencias y a un ritmo que nos hace cambiar bruscamente nuestros hábitos de las últimas semanas, tenemos muchas posibilidades de ser víctimas del síndrome postvacacional. No nos afecta de igual manera a todas las personas, porque debemos tener en cuenta que además de la variable de entorno, existe otra variable más importante aún: la percepción subjetiva, la vivencia de nuestra vuelta al trabajo, y dicha vivencia puede ser positiva o negativa. Nosotros somos quienes debemos hacerla positiva. Eso sería como decir que entre escoger el vaso medio lleno o medio vacío, escogemos verlo medio lleno.

¿Qué podemos hacer para evitarlo? Debemos reconocer que el entorno de trabajo es un elemento fundamental junto a la percepción que de dicho entorno tenemos. Así, la relación con jefes, colaboradores y compañeros ha de basarse en una comunicación fluida, que puede hacer más llevadero el proceso de adaptación al regreso. El tiempo que estamos de vacaciones también es otro elemento que influye notablemente. Nosotros aconsejamos repartir o dividir el periodo de vacaciones de modo que podamos disfrutarlas en dos periodos siempre que sea posible. Una vez que el fin de las vacaciones está próximo, no dejar todo para última hora, sino regresar tres o cuatro días antes e ir adaptando nuestro ritmo al habitual.

Ya en nuestro puesto de trabajo, comenzar de manera gradual, siendo conscientes de que nuestro rendimiento irá creciendo en un par de días. Nos debemos integrar en la actividad profesional cuanto antes y si podemos, nos apoyaremos con una buena dosis de comunicación con nuestros colegas.

La coincidencia de que el primer día sea lunes puede agravar esta situación. Nuestro consejo es hacer la vuelta en un día diferente de la semana, así reduciremos el impacto psicológico de vuelta al trabajo.

Retomar la vuelta al trabajo con una actitud positiva, con visión de reencuentro con la normalidad y nuestra tarea, será nuestra meta en los primeros días sin tratar de alargar este proceso inútilmente.

¿Cuántas veces nos planteamos que nos quedan aún otros 11 meses para volver a descansar? Este planteamiento nos lleva directamente al síndrome postvacacional. Deberíamos plantearnos que volvemos con energía renovada, nunca contando el tiempo como una cuenta atrás. Cada momento debe ser aprovechado como tiempo presente. Es el único que en realidad existe, no busquemos otro.

Como decía Voltaire con respecto al trabajo: Es una forma de ganarse la vida, es el antidoto del ocio, origen de todos los vicios; y sobre todo, nos proporciona la oportunidad de ser útiles a la sociedad a la que pertenecemos.

Tomemos el regreso al trabajo con esa filosofía y suerte, ¡¡feliz regreso de vacaciones!!

Ricardo Sotillo

http://www.capitalemocional.com

Cómo superar el síndrome del quemado

2008-08-23T10:59:00.004+02:00

Científicos de Países Bajos descubrieron una manera de sobreponerse a las consecuencias del "quemado". Qué hacer para volver a la rutina sin recaídas. Una investigación realizada por la Universidad de Utrecht de los Países Bajos reveló que hay una estrecha relación entre la calidad del sueño y la mejoría clínica de los pacientes que sufren de Síndrome de Burn Out (SBO), informó la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC).

El informe asegura que la recuperación a través del sueño, luego de padecer dificultad para conciliarlo, al igual que el sueño reparador, se asocian con la persona que finalmente superó niveles de agotamiento y puede volver a sus actividades cotidianas. Burn out significa, literalmente, "quemado". Los especialistas lo definen como un estado de "vacío interior", "desgaste espiritual", "infarto del alma".

Las principales características de este síndrome son el agotamiento grave, la actitud "cínica" hacia el trabajo y la reducción de la eficacia profesional. Los médicos aseguran que existe cierta resistencia a la recuperación espontánea cuando se sufre de SBO. Algunos pacientes incluso pueden vivir con él hasta 8 años consecutivos.

La investigación

Los científicos estudiaron durante dos semanas a 59 personas con licencia laboral extendida por sufrir de SBO. Luego, volvieron a examinarlas a los seis meses. Concluido este segundo plazo, sólo el 37% de los participantes habían vuelto a sus tareas, presentando aún síntomas de agotamiento, mientras que los que no lo hicieron seguían sufriendo el síndrome.

La presencia de agotamiento durante el seguimiento se vinculó con la inadecuada recuperación a través del sueño, mientras que el retorno laboral en forma completa se correlacionó con el sueño reparador y la superación de las dificultades para conciliar el sueño. No obstante, se observó un alivio significativo de los síntomas relacionados con el agotamiento, una superación de la dificultad para conciliar el sueño y de la depresión, además de mejoras en la recuperación del sueño y del sueño reparador.

Una de las conclusiones a las que se arribó es que el agotamiento parece disminuir durante los 10 meses posteriores a la deserción laboral. El regreso al trabajo comprende un proceso lento, que puede acelerarse a través de intervenciones activadoras, como por ejemplo terapias cognitivo-conductuales, es decir, tratamientos que apuntan a que el paciente modifique pensamientos y comportamientos. También confirmaron que los trastornos del sueño superados parecen representar un factor importante, tanto en el alivio de los síntomas como en el retorno laboral de los pacientes.

InfoBAE

Medicamentos que nos enferman

2008-08-18T00:06:00.004+02:00

"Hace treinta años Henry Gadsden, director entonces de la compañía farmacéutica Merck, hizo unos comentarios sorprendentes y en cierto modo candorosos a la revista Fortune. Dijo que su sueño era producir medicamentos para las personas sanas y así vender a todo el mundo. Aquel sueño se ha convertido en el motor de una imparable maquinaria comercial manejada por las industrias más rentables del planeta". Así comienza la presentación en contraportada del libro Medicamentos que nos enferman e industrias farmacéuticas que nos convierten en pacientes de Ray Moynihan y Alan Cassels, obra que permite entender cómo las estrategias de marketing y relaciones públicas de la poderosa industria farmacéutica -con la complicidad de muchos médicos y, por qué no decirlo, la ingenuidad de los pacientes- intentan convertirnos a todos en "enfermos" -de cualquier cosa- para lograr un consumo compulsivo y crónico de medicamentos.

Si usted se considera una persona relativamente sana a la que comienzan a zumbarle los oídos con todo tipo de comentarios y recomendaciones porque su tensión empieza a ser un poco alta, le ha subido el nivel de colesterol o ha tenido últimamente bajones en su estado de ánimo que enseguida alguien ha calificado de "depresión"... o bien alguien le ha dicho que a su edad y siendo mujer debe prevenir una posible osteoporosis y hasta medicarse esa falta de impulso sexual que últimamente parece preocuparle le vamos a hacer una recomendación para abordar esos problemas y algunos más como el Síndrome de Colon Irritable, el Trastorno por Déficit de Atención, el Trastorno de Ansiedad Social o el Trastorno Distrófico Premenstrual: cómprese el libro Medicamentos que nos enferman e industrias farmacéuticas que nos convierten en pacientes (Editorial Terapias Verdes), busque un lugar tranquilo y siéntese a leerlo. Le aseguramos que cuando lo termine su percepción de la enfermedad y la salud habrá cambiado al igual que su visión del sistema sanitario.

Aunque comenzó a venderse en Estados Unidos, Canadá y Australia el año 2005 el libro acaba de llegar a nuestro país. Y en él, tal y como hemos venido haciendo durante los últimos tiempos en la revista, Ray Moynihan y Alan Cassels repasan con estilo ágil y directo las estrategias y complicidades que han permitido a lo largo de los últimos años la aparición de síndromes y trastornos que no hacen sino condenar a una medicación permanente -de la que se suelen ocultar sus efectos secundarios más importantes- a cientos de millones de personas en todo el mundo. A veces reportaje periodístico, a veces novela negra, en él se desenmascaran ensayos ocultos, presiones, complicidades con médicos y organismos reguladores y, sobre todo, las estrategias de marketing y relaciones públicas que por valor de miles de millones de dólares permiten a la industria acabar convenciendo a médicos voluntariosos pero crédulos de todo el mundo que existe una enfermedad para la que ellos tienen la solución, el fármaco justo en el momento adecuado.

Como muy bien señalan ambos autores no se trata de poner en tela de juicio que hay personas que debido a síntomas especialmente graves necesitan ser atendidos con esos fármacos sino de entender que sólo para ellos no sería rentable su fabricación. Necesitan por eso convertirnos a todos en enfermos para que el negocio sea rentable. "El alcance de la influencia de la industria farmacéutica sobre el sistema sanitario -escriben- es simplemente orwelliano. Los médicos, los representantes de medicamentos, la educación médica, los anuncios, los grupos de pacientes, las directrices, las celebridades, las conferencias, las campañas de concienciación pública, los líderes de opinión y hasta los consejeros de los reguladores: en todos los niveles hay dinero de las compañías farmacéuticas lubricando lo que muchos ven como un flujo de influencias poco saludable. La industria no adquiere influencias con individuos y organizaciones sino que más bien reparte su generosidad entre aquellos que considera más eficaces a nivel comercial"

CUIDADO CON DEJARSE ENGAÑAR POR LAS CIFRAS

Por supuesto ni todos los médicos ni todos los investigadores son iguales porque si no el trabajo de Moynihan y Cassals hubiera sido imposible. De hecho cada vez son más los se rebelan ante semejante estado de cosas. Los autores revelan datos, nombres, estudios científicos... y se apoyan en médicos e investigadores al menos tan honrados y preparados como quienes sostienen lo contrario para demostrar todo lo que afirman. Y su repaso por esa realidad con nombres y apellidos resulta en algunos momentos de lo más instructiva debido a algunos ejemplos tan gráficos como el que podemos encontrar en el capítulo titulado Convertir los riesgos en enfermedades (págs. 93 y 94):

"(…) El más alto y más joven, el farmacéutico James McComarck, bromea con su compañero el doctor Bob Rango, médico especializado en Farmacología. Los dos han viajado desde Vancouver como miembros del Therapeutics Initiative (Iniciativa Terapéutica) de la Universidad de British Columbia, un grupo que pretende educar a médicos y farmacéuticos -y en ocasiones al público en general- sobre la mejor manera de prescribir los fármacos. La conferencia del día es sobre las enfermedades cardiacas, sin duda un tema atemorizante (el público son jubilados canadienses). La primera parte de la charla de McComarck y Rango está diseñada para ayudar a la gente a entender algunos de los trucos estadísticos empleados para vender medicinas a personas que en otras condiciones se considerarían sanas. James McComarck siempre comienza presentando la siguiente situación: "Imaginen que su médico acaba de decirles que tienen un "factor de riesgo" ante las enfermedades vasculares; puede ser la tensión arterial o el colesterol alto. Pues resulta que hay un medicamento que trata ese factor de riesgo, no produce efectos secundarios y está cubierto por la Seguridad Social o por la Mutua. Les voy a presentar los resultados de tres estudios diferentes y voy a preguntarles si según estos resultados estarían de acuerdo en tomar este fármaco todos los días de los siguientes cinco años. No hay respuestas correctas o incorrectas, simplemente es su decisión".

En ese momento James suele proyectar esta diapositiva:

"¿Tomaría usted un medicamento durante cinco años si...
a) ...redujera en un 33% sus probabilidades de sufrir un ataque al corazón?
b) ...redujera sus probabilidades de sufrir un ataque al corazón del 3 al 2%, es decir, una reducción del 1%?
c) ...salvase a una persona de cada cien de sufrir un ataque al corazón aunque no hubiese manera de saber por adelantado a quién salvaría?"

"A ver, ¿cuántos de ustedes tomarían ese fármaco si obtuviese los resultados del caso A?", pregunta James. Y alrededor de un 80 o 90% de la audiencia levanta la mano. "¿Y en las situaciones B y C?" Un 20% de los oyentes levanta la mano. James y Bob hacen una pausa para que digieran los datos antes de rematar: "Pues lamentamos decírselo pero han caído. Lo que acabamos de exponer es exactamente el mismo resultado pero presentado de tres maneras diferentes".

Normalmente una expresión de sorpresa brota de la audiencia. Algunos ponen cara de no creérselo, otros de enfado o perplejidad. Pero llegados a este punto de la presentación la mayoría no puede despegarse de sus asientos y quiere saber más. Bob coge el micrófono de manos de James.

"A ver, el truco es el siguiente. No se sientan mal. A los médicos les engañamos de la misma manera todo el tiempo. Si en principio el riesgo de sufrir un ataque al corazón es del 3% y yo les ofrezco una píldora que lo reduce en un 33% éste baja del 3% al 2%. ¿Entienden? El 2% es un 33% menos que el 3%. Pero es también un 1% de diferencia total. Incluso las personas a quienes las matemáticas se les hacen cuesta arriba, como James, saben que si pasas de un 3% a un 2%, sólo hay un 1% de diferencia. Fácil, ¿verdad?."

La razón por la que esta revelación es tan importante se debe a que con frecuencia los fármacos se promocionan mediante este truco estadístico tendente a exagerar los beneficios. Por ejemplo, en anuncios dirigidos a médicos y pacientes se afirma que un fármaco ofrece una reducción del 33% en el riesgo de sufrir un ataque cardíaco sin explicar que en realidad habría que tomar la medicación durante cinco años para reducir el riesgo del 3 al 2%. Como Bob y James explican cada vez que dan la charla se trata de un 33% en términos 'relativos'. En términos 'absolutos' se trata de una reducción de un 1%, del 3 al 2%. Diversos estudios muestran que las personas son mucho más reacias a usar un fármaco si se les muestran las cifras absolutas. Lamentablemente en muchos artículos sobre fármacos que aparecen en los medios también se tiende a emplear la versión más exagerada omitiendo las cifras absolutas que resultan mucho más informativas".

RAY MOYNIHAN

Moynihan -australiano, 44 años- es sin lugar a dudas uno de los escritores sobre temas de salud más respetados a nivel internacional. Periodista, autor, guionista de documentales y profesor universitario en la Universidad de Newcastle Ray ha ganado ya numerosos premios en radio, televisión y prensa escrita por su forma de informar, provocativa y rigurosa. Sus trabajos han sido publicados en las principales publicaciones médicas y medios, incluyendo el British Medical Journal, The Lancet, The New England Journal of Medicine, PLoS Medicine, The Australian Financial Review y The Sydney Morning Herald. Y es autor de una serie documental de denuncia titulada Too Much Medicine? Actualmente vive, nada, escucha música y cuece bizcochos de chocolate y nueces en Byron Bay (Australia). Lo que hemos aprovechado para conversar con él.

-Díganos, ¿cuándo y cómo llegó a la conclusión de que en el mercado de los medicamentos la cuestión no es la salud sino el dinero?
-Llevo trabajando en temas de salud desde mediados de los años 90 en medios escritos y audiovisuales. Y desde el principio tuve muy claro que el marketing de las compañías farmacéuticas estaba distorsionando la práctica de la Medicina y la forma en que pensábamos sobre la salud. De ahí que escribiera ya mi primer libro y empezara a hacer documentales en 1998.

-¿Se inventan hoy enfermedades para que consumamos más medicamentos?
-No exactamente que se inventen pero sí que los límites que definen las enfermedades están siendo ampliados de forma inapropiada. Las compañías farmacéuticas y muchos médicos están involucrados en ese proceso con la finalidad de ampliar el número de visitas de los pacientes y construir nuevos mercados para los medicamentos.
-¿Cree usted que los Gobiernos, pagadores año tras año de las enormes facturas farmacéuticas, son ignorantes o cómplices de la actual situación?

-Pienso que muchas personas en los Gobiernos no son conscientes de lo que está pasando. Como creo que los funcionarios gubernamentales deberían controlar mejor las campañas de marketing y relaciones públicas de la industria porque están modificando la definición de las enfermedades. Especialmente dado que el coste farmacéutico está dañando ya gravemente muchos sistemas públicos de salud.

-Pero son los médicos quienes recetan... ¿Cómo puede evitarse la enorme influencia actual de la industria farmacéutica en sus criterios y decisiones?
-Muchos médicos y universidades están ya tratando de desengancharse de la industria, de ser más independientes. Y hay muchas maneras de hacerlo: reduciendo la esponsorización de las conferencias y congresos, impidiendo la visita de los representantes comerciales, dejando de aceptar regalos por acudir a las conferencias que organizan o esponsorizan... Hay muchas cosas que los médicos pueden hacer para recuperar la confianza y credibilidad perdidas.

El dinero que las compañías farmacéuticas invierten en representantes comerciales y muestras gratuitas constituye el mayor componente de los 25.000 millones de dólares que se destinan anualmente sólo en Estados Unidos a publicidad y es la base de la red global de artimañas entre la industria y los profesionales. Lo que empezó con rosquillas para médicos ha acabado en copiosos banquetes para sus líderes de opinión en hoteles de cinco estrellas. Y en cuanto pueden no sólo venden fármacos sino también puntos de vista sobre las enfermedades. Por ejemplo, los especialistas serios e independientes en enfermedades mentales aseguran que la idea de que la depresión viene generada por un déficit de serotonina en el cerebro es sólo uno de los muchos puntos de vista científicos y, de hecho, es simplista y anticuado. Sin embargo es una teoría muy viva en la gran maquinaria del marketing que empieza con las consignas matutinas de los agentes comerciales de las compañías farmacéuticas.

Hay médicos maravillosos y de impecable ética que se encuentran hondamente preocupados ante el hecho de que su profesión, en general, esté hoy tan íntimamente relacionada con la industria farmacéutica. Porque saben que muchos de sus colegas están siendo corrompidos por ella.

-¿Y en ello no juega un papel fundamental el hecho de que la industria esté tan bien relacionada con lo que usted denomina líderes de opinión, con médicos de "prestigio"?
-Tener una escudería de líderes de opinión es una parte clave de las estrategias de marketing de la industria farmacéutica. En cualquier dolencia. Y la calidad de esa escudería depende en gran parte del trabajo de campo de los agentes comerciales que son quienes valoran el grado de influencia de un médico sobre sus semejantes. Así que los vendedores comunican a sus superiores quiénes son a su juicio los candidatos jóvenes más prometedores como potenciales líderes de opinión en el futuro y luego les encomiendan breves tareas de oratoria para probarlos. Más adelante, si la valía queda demostrada, puede que se les pague para hablar regularmente en pequeñas reuniones a nivel local sobre los últimos fármacos en fase de creación. Y así, con un poco de suerte, ese nuevo "líder de opinión" puede acabar encontrándose en la "lista de ponentes" de alguna compañía ganando miles de dólares sólo por hacer presentaciones a sus compañeros de otros países sobre las "últimas enfermedades" en eventos de gran impacto. De hecho las alianzas con los "líderes de opinión" son tan importantes que algunas empresas de marketing calculan el "rendimiento de la inversión" que una compañía farmacéutica puede cosechar de esta clase de presentaciones.

-Y ahora, además, asistimos a la utilización de personajes famosos para apoyar presuntas "campañas de concienciación" de "nuevas enfermedades"...
-Los famosos se están convirtiendo en todo el mundo en las principales figuras de las campañas farmacológicas para cambiar nuestra manera de ver las dolencias propias de la vida. A cambio de "identificarse" con esos "problemas" las estrellas norteamericanas reciben entre veinte mil y dos millones de dólares... aunque el importe exacto se guarda muy en secreto. De hecho en muchas entrevistas y artículos aparecen esos famosos como personas comprometidas en estimables actividades de "concienciación social"... obviando mencionar que la mayoría cobra por esas actividades presuntamente altruistas.

-Y usted, ¿qué piensa hoy cuando un médico le prescribe un medicamento? ¿Confía aún en él?
-Sí, confío. Yo no niego que la prescripción de fármacos pueda ser necesaria. Pienso que hay muchos medicamentos valiosos, muchos fármacos que pueden aliviar el sufrimiento y ayudar a alargar la vida. Hay compañías farmacéuticas que tienen medicinas maravillosas. El problema, a mi juicio, es el excesivo marketing que se genera sobre algunos fármacos para aumentar sus ventas.
-¿Y dónde está el límite del poder actual de las multinacionales farmacéuticas? Porque es evidente que hoy pueden modificar la conducta de médicos, políticos y medios de comunicación. Usted lo denuncia claramente en su libro...
-El poder de la gran industria farmacéutica está fuera de control. Es aterrador. Han logrado ya hasta influenciar la definición de enfermedad. Incluso decidir qué es enfermedad y qué no. Y eso es ultrajante.

-¿Y en qué medida las asociaciones de enfermos se han convertido en meros portavoces de los intereses industriales?
-Muchas asociaciones de enfermos están también, en efecto, estrechamente relacionadas con la industria. Y el dinero puede comprometer su independencia. Se entiende que necesitan dinero para sobrevivir pero tendrían más credibilidad si no aceptaran el de la industria. Obviamente aceptar un patrocinio no compromete necesariamente la credibilidad de un grupo pero está claro que las compañías tienden a favorecer a aquéllos cuyas posiciones públicas están más a tono con sus propios mensajes de marketing. Es evidente que las asociaciones que no reciben fondos de la industria tienden a gozar de mayor credibilidad ante los ciudadanos.
Sí, el "compañerismo" con las agrupaciones de enfermos se ha convertido en un elemento clave de las estrategias de marketing para cualquier enfermedad importante. Y ocurre en casi todas las grandes compañías farmacéuticas. Un estudio británico coligió que dos tercios de las organizaciones caritativas y de las asociaciones de enfermos reciben ayudas de las empresas farmacéuticas y de aparatos médicos aunque normalmente es difícil saber cuánto cada una de ellas. Favores que las asociaciones de enfermos devuelven a sus patrocinadores ayudándoles a dibujar un panorama de enfermedad mal diagnosticada que se trata mejor con fármacos y poniendo cara humana a la dolencia.

-¿Qué papel están jugando hoy las universidades en este proceso?
-Numerosas universidades han adquirido relaciones estrechísimas con las compañías fabricantes de medicamentos. Y pienso que las relaciones entre ambas tienen que ser más distantes. De forma similar, muchas publicaciones médicas son demasiado complacientes con la publicidad de los medicamentos. Un nuevo diario, Plos Medicine, es el mejor ejemplo de cómo se debe reformar la relación entre las publicaciones y la industria. Ya en su primer número anunciaron que no admitirían publicidad de las compañías farmacéuticas.

-¿Está usted de acuerdo con la afirmación de John Abramson recogida en su libro cuando refiriéndose al enorme poder de la industria farmacéutica asevera: "Han llegado demasiado lejos "?
-Sí. La ciencia ha sido pervertida al permitir que la industria esponsorice los ensayos clínicos.

-¿Qué tipo de patología reúne todos los elementos involucrados en un proceso clásico de "ampliación de los límites de una enfermedad"?

-El llamado Trastorno Sexual Femenino es un ejemplo clásico. En mi libro le dedico un capítulo entero. La industria y determinados miembros de la profesión médica están intentando trasformar una dificultad sexual normal de la mujer en "enfermedad". Y sugieren ya que el 43% de las mujeres la padecen. Es ridículo. Un mal chiste.

-¿Deben ser sólo los médicos los responsables de definir el concepto de enfermedad y las soluciones a aplicar?
-Pienso que necesitamos nuevos paneles o comités, nuevos grupos de personas que definan las enfermedades. No podemos confiar sólo en los médicos. Muchos de los habituales comités encargados de definir el ser o no ser de una enfermedad están inmersos en serios conflictos de intereses y otros muchos han perdido por completo su credibilidad ya que están integrados por personas con estrechos lazos financieros con la industria u otros intereses privados. Necesitamos nuevos comités que sean más independientes y que representen un rango más amplio de puntos de vista.

Cada vez es mayor el conjunto de pruebas que sugiere que la salud de las personas y las poblaciones viene determinada por muchos más factores que los niveles de determinadas sustancias y el número de medicinas que consumen. Factores relativos a la educación, el entorno, la economía y las desigualdades influyen grandemente en la salud. Continuar centrando la atención del público y de quienes toman las decisiones a nivel gubernamental en definiciones tan limitadas de causas químicas y soluciones farmacéuticas supone la pérdida para nuestras sociedades de maneras mucho más efectivas, seguras y baratas de reducir la carga de las enfermedades reales y de ayudar a la gente a estar más sana y ser feliz.

-¿Están las agencias reguladoras de fármacos al servicio de la industria?
-Algunas agencias están también demasiado cerca de la industria. La FDA ha sido atacada muy duramente por sus lazos con la industria pero hay mucha gente válida y competente en las agencias reguladoras que deberían estar financiadas al margen de la industria y ser mucho más duras. Claro que la aparente timidez de la FDA no sólo se debe a su estrecha relación con la industria.

Los organismos reguladores que aprueban los medicamentos tanto en Estados Unidos como en otras partes del mundo son incapaces -o no están dispuestos- a tener un papel más importante acerca del modo de recetar los medicamentos por parte de los médicos debido al tremendo poder político de la profesión médica y a su derecho a la libertad de prescripción constantemente reclamado. Mientras las naciones luchan contra el uso exagerado de medicamentos y los crecientes costes farmacológicos puede que sea hora de buscar nuevos mecanismos reguladores para influir en el modo en que los medicamentos están siendo recetados en los consultorios médicos. Prohibir medicamentos que puedan resultar valiosos para pacientes que se encuentran realmente enfermos ciertamente parece una opción poco adecuada. Sin embargo, aprobar medicamentos que probablemente puedan hacer daño a mucha gente sana es desde luego también indeseable. Es asimismo muy cuestionable que los reguladores oficiales como la FDA, con su reciente historia de convivencia con la industria, sean los organismos adecuados para desempeñar esa función.

-David Graham, funcionario que velaba por la seguridad de los medicamentos en la FDA y denunció la actuación de la agencia en el caso Vioox, ha reconocido que un líder importante de la misma le comentó en cierta ocasión: "Nuestro cliente es la industria".

-Un comentario terrible. El mundo confió en la FDA y la FDA traicionó esa confianza. La FDA debe reformarse profundamente y gente como David Graham ayudar en esa reforma.
-¿Ve usted intenciones reales entre las publicaciones científicas de acabar con la dependencia del dinero de la industria?
-Plos Medicine, ubicada en Estados Unidos, no es dependiente. Y pienso que ése es el camino para el futuro. Algunos diarios, como el British Medical Journal, sólo obtienen una mínima parte de sus fondos de los anuncios de medicamentos. Otros, sin embargo, sí son muy dependientes. Es un grave problema para las publicaciones médicas.

-¿En qué medida cree usted que las maniobras de la industria están llevando a la realización de ensayos clínicos a la carta y, por consiguiente, a falsear en buena parte el proceso de venta de medicamentos?
-Nosotros sabemos por el trabajo de Lisa Bero y otros que la industria subvenciona estudios tendentes a encontrar resultados favorables. El apoyo económico de la industria está causando un perjuicio sistemático en la literatura, está distorsionando la Ciencia en sí misma. Necesitamos ensayos públicos o poner una nueva tasa a los presupuestos de marketing.

-¿Está evitando la industria con su sobrecoste permanente en la factura de medicamentos que se investiguen otros ámbitos de respuesta terapéutica más naturales?
-Pienso que parte de los fondos que normalmente van a los ensayos con medicamentos deberían dedicarse a testar aproximaciones y terapias complementarias o más naturales
-Para terminar, ¿cuál de todos los problemas señalados requiere a su juicio una más rápida solución?
-El problema más evidente para todos nosotros en este momento es encontrar buenas fuentes de información sobre las enfermedades, que sean realmente independientes de la influencia de los laboratorios. Muchos médicos todavía se reúnen con representantes farmacéuticos, muchos grupos de enfermos y sociedades médicas siguen aceptando copiosas subvenciones y la mayoría de las publicaciones médicas dependen aún en gran parte de los anuncios de la industria y de su patrocinio en investigación.

Encontrar material de calidad sobre los riesgos y beneficios de los medicamentos así como sobre otros métodos terapéuticos es cada vez mas fáci1 pero encontrar buena información independiente y actualizada sobre las enfermedades es hoy día casi imposible.

Y urge encontrar nuevas formas para definir enfermedades y educar a la gente sobre las opciones para tratarlas. Continuar confiando en los "líderes de opinión" financiados por las compañías farmacéuticas para que redacten las definiciones y en el marketing financiado por las compañías para que nos eduquen sobre ellas es peligroso y, sobre todo, absurdo. Una renovación en la manera de entender las enfermedades requiere ideas frescas y experimentos radicales pero existen modelos que pueden ser de gran ayuda. En todo el mundo existen muchas instituciones -públicas y privadas- que han encontrado formas de examinar rigurosamente todos los estudios científicos disponibles sobre un tratamiento en particular.

Lo dicho: un libro lleno de situaciones y ejemplos recomendado para todos aquellos preocupados por la salud -es decir, todos- y especialmente para aquellos médicos que han comenzado a sentir que la vocación se les ha ido de las manos y su afán por curar se ha convertido en un bolígrafo con el que dispensar medicamentos.

Sonia Barahona

http://www.dsalud.com

Los psiquiatras están abandonando la terapia hablada

2008-08-15T18:57:00.002+02:00

Un estudio encuentra que la atención administrada y la abundancia de fármacos han llevado a los psiquiatras a descartar este método. Menos psiquiatras están ofreciendo psicoterapia a sus pacientes durante las consultas. La tendencia, observada por los investigadores que publican sus hallazgos en la edición de agosto de la revista Archives of General Psychiatry, parece deberse a que menos psiquiatras se capacitan o especializan en psicoterapia, y el creciente número de fármacos disponibles, además de la renuencia de la atención administrada a pagar por la psicoterapia.

"Estudié hace casi treinta años y recibí mucha capacitación en psicoterapia", comentó el Dr. Christopher C. Colenda, psiquiatra y decano de medicina Jean and Thomas McMullin del Colegio de medicina del Centro de ciencias de la salud Texas A&M. "Gracias a los avances de la atención administrada, la psicoterapia básicamente se devaluó desde la perspectiva de la psiquiatría. Todo lo que se suponía que hiciéramos era diagnosticar y consultar para farmacoterapia. La atención administrada básicamente eliminó muchos de los incentivos para desear dedicarse a la psiquiatría".

Durante largo tiempo, la psicoterapia ha sido una característica prominente de la psiquiatría, aunque evidencia reciente indica que esta tendencia podría estar en desaparición. De hecho, usando datos sobre consultas en los consultorios de psiquiatras entre 1996 y 2005 de la Encuesta nacional de atención ambulatoria, estos autores confirmaron que la proporción de visitas a consultorios psiquiátricos que incluían psicoterapia disminuyó de 44.4 por ciento en 1996 a 1997 a 28.9 por ciento en 2004 a 2005.

También hubo un declive en el número de psiquiatras que proveen psicoterapia a todos sus pacientes, de 19.1 por ciento en el periodo anterior a 10.8 por ciento en el periodo posterior. El declive coincidió con cambios en el reembolso del seguro, el aumento en la atención administrada y la bonanza en la disponibilidad de distintos fármacos psiquiátricos. Los psiquiatras que aún proveen psicoterapia tienden a tener pacientes que pagan de manera individual.

"Tienden a depender más de pacientes que pagan de manera individual", confirmó el autor del estudio, el Dr. Ramin Mojtabai, profesor asociado de salud mental en la Facultad de medicina Bloomberg de la Johns Hopkins en Baltimore. Mientras completaba el estudio, Mojtabai estaba afiliado con el Centro médico Beth Israel.

"De manera anecdótica, lo que ha sucedido es que algunos de los residentes con quienes me capacité básicamente se han salido de los planes de seguro y sólo atienden a pacientes que pagan en efectivo, a quienes pueden proveer servicios completos [lo que incluye psicoterapia]", añadió Colenda. "Es una clientela de un nivel económico muy superior. Si tienen inclinaciones sociales, terminan haciéndose voluntarios en centros comunitarios de salud mental".

Los que sí reciben psicoterapia, tienden a ir a psicólogos, trabajadores sociales y otros psicoterapeutas. "Hay una tendencia de separación en los servicios", apuntó Mojtabai. Y de hecho, podría haber un declive en qué tan bien les va a los pacientes. "Sabemos que, para la depresión, la combinación de psicoterapia y farmacoterapia lleva a resultados mucho mejores", afirmó Colenda.

Un segundo estudio que aparece en la misma edición de la revista encontró, sorprendentemente, que aunque el ejercicio regular se asocia a menos ansiedad y depresión, el ejercicio podría en realidad no causar la mejora en el bienestar. De hecho, comentaron investigadores de la Universidad UV de Ámsterdam, en los Países Bajos, tanto el ejercicio como el estado de ánimo podrían resultar de factores genéticos. Los autores basaron sus conclusiones en un análisis de 5,592 gemelos, 1,357 hermanos adicionales, y 1,249 padres. Entre los pares de gemelos idénticos, el gemelo que era más físicamente activo no tenía menos ansiedad y depresión que el que hacía menos ejercicio.

Amanda Gardner

http://healthfinder.gov/

Como evitar los Juegos Psicológicos

2008-08-08T10:08:00.014+02:00

Los juegos causan escenas repetitivas dentro de nuestro Argumento de Vida. Conocemos el diálogo y los papeles: el desenlace parece ser seguro. Algunos Juegos duran solo 5 minutos, mientras que otros utilizan toda la vida. Los Juegos Psicológicos pueden bloquear o minar nuestras oportunidades de tener éxito en diversas áreas de nuestra vida.

Consumen y disminuyen nuestra energía psíquica, dejándonos nerviosos, frustrados, deprimidos, con un falso rebusque de triunfo o superioridad. En el mejor de los casos, consumen nuestro valioso tiempo y agregan cierto interés a un día de trabajo, que de otra forma carecería de caricias.

Mientras empleamos nuestro tiempo en los Juegos, nos olvidamos por completo de la productividad, los problemas no se resuelven, las decisiones se evitan y se postergan, y las tareas importantes siguen en espera de nuestra atención. Por todo lo anterior, es importante que tengamos conciencia de los Juegos en que participamos; aún cuando indudablemente es más fácil descubrir los Juegos que están jugando los demás, pregúntese ¿estoy participando yo también en este Juego? ¿Cuál es el Juego complementario?

Una vez que conoce lo que está sucediendo, usted puede utilizar su energía para operar un cambio positivo y hacer alguna de las siguientes cosas para evitar o detener un Juego Psicológico:

EXPONER O DESCUBRIR EL JUEGO	SE EXPLICA LO QUE ESTA SUCEDIENDO AQUÍ Y AHORA, PUEDE SER CON DIAGRAMAS TRANSACCIONALES SI LA OTRA PERSONA TIENE ALGUN CONOCIMIENTO DE AT. LA COMUNICACIÓN ES DE A - A, PROPORCIONANDO INFORMACIÓN PARA PREVENIR EL JUEGO O DETENERLO.
SEGUIR EL JUEGO	TOMAMOS PLENA CONCIENCIA CON NUESTRO ESTADO DEL YO ADULTO DE LA "INVITACION" ("CEBO") Y SIN ENGANCHAR NUESTRA "FLAQUEZA" FINGIMOS ACEPTARLA. SE PUEDE USAR CUANDO LA CONFRONTACION DEL JUEGO YA FUE RECHAZADA, O EL JUEGO APENAS COMIENZA Y NO VEMOS POSIBILIDAD DE ACTIVAR EL ESTADO DEL YO ADULTO DEL OTRO PARTICIPANTE.
IGNORAR EL JUEGO	CAMBIAMOS DE TEMA, NOS RETIRAMOS, DAMOS CARICIAS OK. IGNORAR EL JUEGO ES UNA OPCION DESPUES DE HABERLO DETECTADO, Y ES DISTINTO A DESCALIFICAR ALGUN "CEBO" QUE NOS ENVÍAN; SE RECOMIENDA CUANDO SU CONFRONTACION ES VERGONZANTE, PELIGROSA, POR EL PODER DEL OTRO JUGADOR, ETC.
OFRECER ALTERNATIVAS	CAMBIAR A UN JUEGO O UN PASATIEMPO MAS INOFENSIVO, CRUZAR LA TRANSACCION, ETC. FINALMENTE LA MEJOR OPCION ES NO SOLO NO ENTRAR EN EL JUEGO, O SALIR SI YA ESTABA ADENTRO, SINO INVITAR AL O A LOS DEMAS PARTICIPANTES PARA HACER INTERCAMBIOS AUTENTICOS DESDE SUS ESTADOS DEL YO OK.

http://at-miguelreyes.4t.com

La ciudad de los locos liberados

2008-08-08T08:01:00.003+02:00

La ciudad de los locos liberados:

En Italia, la célebre reforma impulsada por el psiquiatra Franco Basaglia implicó el cierre de los manicomios reemplazándolos por un tratamiento mucho más abierto y humano de los pacientes con problemas de salud mental. Trieste fue la cuna de esa transformación. Cómo se vive en esa ciudad en la que los locos andan sueltos, caminando por la montaña, o disfrutando de la vista al Adriático. ¿Llegará una experiencia parecida a Buenos Aires?

¿Qué pasaría si un día se cerraran todos los manicomios? Esa pregunta se viene respondiendo en Italia desde hace 30 años, cuando lo que parecía una política revolucionaria para tratar a los que sufren problemas de salud mental pasó de estado utópico a realidad.

Trieste es una ciudad italiana de 240 mil habitantes, a 10 kilómetros de Eslovenia, encallada en la montaña y balconeando al Mar Adriático. Si bien el cierre de los neuropsiquiátricos se expandió a todo el país, Trieste es un punto clave porque la ley que decretó las transformaciones iniciadas en 1978 fue impulsada por Franco Basaglia, un psiquiatra que hizo base en la ciudad.

Gabriel Romero es un antropólogo argentino que vive en Trieste hace cinco años y que trabaja en una cooperativa encargada de brindar servicios de salud mental en el espacio que antes pertenecía al manicomio. Es operador socioeducativo de personas con problemas de salud mental, que a su vez son portadores de HIV y adictos a la heroína. Cada día, a bordo de una camioneta, recoge a los “usuarios” –como los llaman– para llevarlos hacia el centro de atención en la cima de la montaña, donde además de tratarse con médicos y psicólogos los pacientes tienen espacios de recreo para compartir dentro del pequeño barrio que se armó en los edificios que antes eran de internación.

La primera parada es para buscar a Bárbara. Mientras la espera, Gabriel recuerda una vez que tuvo que subir de apurones al departamento de ella para intentar salvar a su novio. Bárbara gritaba “¡Está muerto! ¡Está muerto!”. No hubo nada que hacer; la heroína lo había matado. Una dosis mal preparada lleva a la sobredosis, y ésta a la muerte.

Bárbara hoy tiene 40 años. Su ropa y su silueta la hacen más joven. Su cara, más vieja. Vive en uno de los departamentos que pertenecen a la municipalidad y que se alquilan a gente desocupada y de bajos recursos, a 30 euros por mes. Las calles de Trieste caracolean desde el mar hasta la cima de la montaña. En las próximas paradas irán subiendo Francesca, Giovanna y Luca.

–Necesito ir al cajero, ¿me llevás?– pregunta a los gritos Francesca a Gabriel.

–No, no. Te dejamos acá y nos encontramos arriba– responde el argentino.

No bien baja, los tres usuarios que quedan arriba del auto la critican, cumpliendo el rito de una charla cotidiana en cualquier relación interpersonal:

–Siempre le pasa algo– dice Bárbara.

–Siempre tiene que mostrar que tiene plata– agrega Giovanna.

Gabriel cuenta que el sistema propuesto por Basaglia funciona sobre el precepto de que “como ciudadanos, todos tienen derecho a llevar una vida normal”, y que eso chocó contra la concepción anterior: “Todo el que era incómodo para la sociedad iba al manicomio”. Gabriel tiene asignada una cantidad de usuarios que cuentan con su apoyo para, por ejemplo, llevarlos al médico, acompañarlos a una entrevista de trabajo o salir al cine. Los usuarios del servicio al año en la ciudad son 3.500.

LUGAR DE PÉRDIDAS. Franco Basaglia asumió la dirección del hospital psiquiátrico de Trieste en 1971, cuando los internados eran 1.182. Desde ese momento, planteó un diagnóstico claro: “Si la enfermedad mental es en su origen pérdida de la individualidad, es en el manicomio donde el enfermo encuentra el lugar donde se perderá definitivamente, donde será objeto de la enfermedad y del ritmo de la internación”. Así, con grupos interdisciplinarios, preparó el escenario: entre otras cosas suprimió la terapia de shock y eliminó la división entre varones y mujeres. Los pacientes del hospital –“los locos”– participaban de las asambleas en las que se discutían los cambios.

Alguna vez Basaglia recordó aquella etapa: “Predominaba la idea de que el loco era peligroso y debía estar encerrado. Por eso el inicio del trabajo consistía en mostrar que las cosas no eran así. Para convencer a la ciudadanía era necesario, sobre todo, poner al loco en la calle, en la vida social. Nosotros necesitábamos crear una situación de tensión para mostrar el cambio que se estaba produciendo”. Para 1977, los internados eran sólo 132. Un año antes, Basaglia ya había anunciado que el cierre del hospital psiquiátrico era inevitable.

En 1978 en Italia se aprobó la Ley 180 que estableció el cierre de los manicomios y la apertura de servicios Psiquiátricos de Diagnosis y Cuidado. Un año después Basaglia fue a Roma para coordinar la aplicación de la ley en la región de la capital. En 1980, el hospital psiquiátrico cerró. El padre de ese proceso, Basaglia, murió.

POSTAL MODELO 2008. El centro de salud parece de cuento: árboles frondosos entornando grandes casas pintadas de distintos colores alegres; reposeras para sentarse a mirar la ciudad desde las alturas, o hacia otros lugares de la montaña. A los usuarios se los ve relajados. A unos pasos, un museo abierto relata la historia del lugar: se ven los dispositivos que se utilizaban –casi de tortura– y los planos de seguridad que usaban en aquel momento para que nadie se escapara.

El espacio está distribuido en diversos sectores que responden a distintas necesidades y en los que trabajan especialistas de cada tema. Quizás el más shockeante –con perdón del adjetivo– sea el de las dos casas que ocupan los únicos internados permanentes –41 en total– del parque San Giovanni: todos están desde hace más de 30 años y son resultado directo del manicomio y sus prácticas, las que padecen aún hoy.

La tele encendida, los ventanales abiertos hacia el bosque. Los cuerpos adultos de los usuarios y sus vestimentas son comunes, su estado de aseo también. La mayoría no tiene la posibilidad de moverse con independencia, muchos babean. “A esa chica –dice Gabriel–, le hicieron una lobotomía después de que su padre la internara porque le gustaban demasiado los varones.” Y a ella, como a los demás, las enfermeras la deben lavar, trasladar de un lado a otro y darle la papilla en la boca, entre otras cosas.

–Algunos ya son como hijos para nosotros–, dice María, una operadora, antes de cerrar una heladera repleta, y en pleno operativo limpieza, con guantes y secador de piso incluidos.

–¿Cómo es la comunicación con ellos?

–Una ya se conforma con las mínimas muestras de afecto o de vitalidad, pero no pronuncian más que balbuceos. ¡Gracias al manicomio!–, cuenta María, entre la bronca y la risa.

MÁS INVERSIÓN, MÁS AHORRO. La cantidad de recursos con la que trabajan en el parque San Giovanni de Trieste es efectivamente importante. En la recorrida parece haber más profesionales que usuarios. No obstante, los resultados de la Ley Basaglia también fueron exitosos en términos económicos en Trieste: en estos treinta años el Estado –con un costo del dinero que aumentó doce veces– pasó de gastar 26 de millones de euros al año a 14 millones. Antes eran 524 los operadores y hoy son 235.

En el Centro de Salud también hay grupos recreativos que, entre otras cosas, producen remeras que se burlan de los prejuicios sociales hacia los que sufren algún problema mental: “Da vicino nessuno é normale” (De cerca ninguno es normal) u “Ospedale psichiatrico. Alta sorveglianza” (Hospital psiquiátrico. Alta vigilancia). En esa sala, está Ferdinando –de no menos de 60–, quien “precisa el contacto físico”, nos aclaran. Entonces, a cada pregunta, golpea pie con pie y agarra la mano y no la suelta hasta terminar de realizar un interrogatorio que incluye:

–¿Cómo te llamás?

–¿Cómo se llama tu mamá?

–¿De dónde sos?

En el centro de salud no hay gritos. Quien haya pasado alguna vez cerca del Moyano, en la ciudad de Buenos Aires, no puede evitar la comparación y el contraste.

El bar es un punto de encuentro para los usuarios. Gabriel invita con un café a Flavio que, pese a sus más de 70 años, sigue acercándose a no más de medio metro de cuanta mujer aparezca para mirarla fijo y sonreírle en plan de levante, aunque sus palabras no se entiendan. Él es conocido por bajar caminando hasta el centro de la ciudad. Los operadores intentan convencerlo de que vuelva, ya que para obligar a alguien a recibir tratamiento se precisa la firma del gobernador de la región.

Tras el paseo, el caracolear hacia abajo de la montaña dejará a la gran mayoría a orillas del Adriático otra vez. Lo que hoy es cotidiano, hace 30 años –en tiempos del manicomio– muchas veces no tenía vuelta. Era un verdadero camino de ida.

Los “locos” andan sueltos en Italia. Son tantos que pocas veces se hacen visibles en el caos contemporáneo. Sin embargo, saben que cuando los pasan a buscar para subir la ladera son usuarios de un servicio que se les presta como ciudadanos. Ya hace años que dejaron de ser maltratados y encerrados por tener cosas que no son de la gente normal.

Iván Schuliaquer

Diario Crítica. Nota central 07.08.2008

Filmoteca de Duelo

2008-08-08T00:02:00.001+02:00

17 FOIS CÉCILE CASSARD (17 VECES CÉCILE CASSARD) Francia 2001 Christophe Honoré 105’ Reconstrucción de la vida tras el fallecimiento del cónyuge, toma de decisiones radicales (abandono temporal de hijo, mudanza a otra ciudad, cambio de amistades...).

21 GRAMOS EE.UU. 2003 Alejandro González. 125’. Espera de un trasplante de corazón, deseos de concebir un hijo, accidentes de tráfico y sus consecuencias, impacto de la muerte.

A DOS METROS BAJO TIERRA: Serie de Tv. La 2

AL CAER LA NOCHE (THE BADGE) EE.UU. 2002 Robby Henson Joven con sida que vuelve a casa para morir junto a sus familiares, infuencia de la infancia en relaciones afectivas, despedida.

ALWAYS (PARA SIEMPRE) EE.UU. 1989 Steven Spielberg 117’ Fallecimiento en accidente, duelo por la muerte del ser amado, cambios en proyectos de vida de los deudos.

BAJO LA ARENA (SOUS LE SABLE) Francia 2004 François Ozon 96’ Cómo manejar la muerte de un ser querido, duelo por desaparición. Luto, recuerdos del ser querido, reconstrucción de la vida personal.

BAMBI EE.UU. 1942 David Hand 70’ Muerte de animales; analogías con muerte de seres queridos, emociones y sentimientos ante la muerte, ayuda cuando quien ha perdido a alguien querido se siente solo.

CAMINO A CASA China 2000 Zhang Yimou 100’ Pérdida temporal de persona amada vivida como definitiva, duelo por muerte de un ser querido, ritos funerarios, respeto de deseos del deudo.

CAOS CALMO (CAOS CALMO) Italia 2008 Antonio Luigi Grimaldi 108’ Fallecimiento de la esposa, comunicación de Malas noticias a menores, manejo de emociones posteriores a la pérdida, muerte súbita, fallecimiento de un ser querido cuando se salvaba a otra persona de la muerte, menores que presencian el fallecimiento de un ser querido. Basada en novela de Sandro Veronesi.

CORAZONES EN ATLÁNTIDA EE.UU. 2001 Scott Hicks 101’ Fallecimiento de persona conocida (amigo de la infancia), recuerdos de la persona fallecida, influencia en la vida presente de hechos del pasado y muertes de otras personas.

CORAZONES Y ALMAS EE.UU. 1993 Ron Underwood

CRÓNICA DE UNA MUERTE ANUNCIADA Colombia – Francia – Italia 1987 Francesco Rossi Muerte inminente, homicidio como causa de muerte, preparación para la muerte, aspectos culturales del duelo (Colombia), la religión en el manejo del duelo. Basada en una novela de Gabriel García Márquez.

CUANDO EL DESTINO NOS ALCANCE EE.UU. 1973 Richard Fleischer

DANZAD, DANZAD, MALDITOS EE.UU. 1969 Sydney Pollack Basada en la novela They Shoot Horses, Don't They? de Horace McCoy. Suicidio

DE FOSA EN FOSA (ODOGROBADOGROBA) Eslovenia- Croacia 2006 Jan Cvitkovic 93’ Concepciones de la muerte según la cultura, comunicación y transmisión de la muerte a otras personas en un pueblo, preocupación y despreocupación, ritos y discursos funerarios, Duelo por el fallecimiento de un amigo /compañero, idea de muerte en los niños; menores y participación en rituales funerarios; intentos autolíticos y recuperación tras el suicidio (comunicación afectiva), profesiones asociadas a la muerte, discursos tras el fallecimiento de alguien, suicidio por amor, diferencias culturales en los ritos de despedida.

DRAGONFLY (LA SOMBRA DE LA LIBÉLULA) EE.UU. 2002 Tom Shadyac 100’ Muerte de la pareja lejos de su hogar, influencia en el trabajo del cónyuge, proceso de duelo, pacientes con experiencias cercanas a la muerte.

EL ACEITE DE LA VIDA (LORENZO’S OIL) EE.UU. 1992 George Miller 135’ Actitudes ante enfermedad grave, lucha contra enfermedad degenerativa, búsqueda de información, como estrategia de afrontamiento, duelo anticipado.

EL COMPROMISO. (MOONLIGHT MILE) EE.UU. 2002 Brad Silberling 117’ Impacto de situaciones trágicas en las personas, eventos que cambian la vida de las personas, fallecimiento trágico de hija previo a la boda, fallecimiento de novia antes de la boda, relaciones afectivas que influyen en el proceso de duelo. (mezcla de drama y comedia).

EL DUELO: OTRA REALIDAD 2004 Video testimonial de la Asociación Crisálida (Vizcaya) En la sala BBK de Gran Via

EL HIJO DE LA NOVIA ARGENTINA 2001 Juan José Campanella 124’ Alzheimer, madurez a los 40, plan de vida

EL MAYOR ESPECTÁCULO DEL MUNDO EE.UU. 1952 Cecil B. DeMille Médico acusado de Homicidio para ahorrarle sufrimientos a sus mujer, el derecho a una vida digna

EL REY LEÓN EE.UU. 1994 Rob Minkoff, Roger Allers 89’ Recepción de noticia de fallecimiento de un ser querido, afrontamiento cotidiano cuando no se está con los progenitores, autoconfianza y adquisición de estrategias de actuación y lucha contra las dificultades

EL SABOR DE LAS CEREZAS Irán 1997 Abbas Kiarostami Suicidio

EL SÉPTIMO SELLO SUECIA 1956 Ingmar Bergman

EL TIEMPO QUE QUEDA Francia 2004 François Ozon Cómo manejar la propia muerte, estrategias de afrontamiento previas a a la muerte, Luto.

ELISABETH KÜBLER-ROSS. ACOMPAÑAR A MORIR (ELISABETH KÜBLER-ROSS. DEM TOD INS GESICHT SEHEN) Suiza 2003 Stefan Haupt 98’ Documental sobre la vida y obra de esta famosa psiquiatra suiza, y donde se analiza cómo ella se enfrentó a experiencias cercanas a la muerte y a su propia muerte en 2004

EN LA BOCA DEL LOBO PERÚ-ESPAÑA 1988 Francisco Lombardi 128 Vida en contextos militares y de terrorismo, frustración de ideales, paranoia

EN LA HABITACIÓN (IN THE BEDROOM) EE.UU 2001 Todd Field 126’ Muerte de un hijo, reacciones de los padres y de la pareja, expresión de emociones tras muerte de un ser querido. Fallecimiento de un hijo a un médico.

GANAS DE VIVIR. WILT GENTE COMO UNO. GENTE CORRIENTE (ORDINARY PEOPLE) EE.UU. 1980 Robert Redford 124’ Fallecimiento de hermano adolescente, reacciones antes la pérdida de un ser querido (impotencia), dificultades de afrontamiento (del adolescente y por parte de la familia), influencias en la pareja de la muerte de un hijo. Mayores de 14 años.

JOHNNY COGIÓ SU FUSIL EE.UU. 1971 Dalton Trumbo 111’ Sobrevivientes de guerra, discapacidad física, eutanasia.

KEANE EE.UU. 2007 Lodge H. Kerrigan 93’ Duelo por fallecimiento de la hija; duelo en enfermedad mental (esquizofrenia), pérdidas reales y percibidas, elaboración de duelo en soledad.

LA BALADA DE NARAYAMA JAPÓN 1982 Shohei Imamura

LA CAJA España 2006 Juan Carlos Falcón 107’ Fallecimiento en el medio rural, sentimientos tras el fallecimiento de una persona conocida, ayuda y perjuicio al fallecido y deudos tras el fallecimiento. [comedia negra]

LA HABITACIÓN DEL HIJO Italia 2001 Nanni Moretti 96’ Duelo por la muerte de un hijo adolescente, reacciones de duelo en la familia, el profesional de la salud mental ante la pérdida de un hijo, evolución del duelo hacia su resolución.

LA VIDA CONTINÚA (MOONLIGHT MILE) EE.UU. 2002 Brad Silverling 120’ Muerte de chica adolescente, impacto en familia y novio, decisiones, procesos judiciales asociados a la pérdida de un ser querido, vivencias del funeral, aprender a vivir sin el ser querido, idealización del ser querido, reparación del dolor por la pérdida.. El director Silberling basó buena parte del guión en el caos emocional que atravesó cuando su novia -la actriz Rebecca Schaeffer-fuera asesinada en 1989.

LA VIDA SIN GRACE (GRACE IS GONE). EE.UU. 2007 James C. Strouse Fallecimiento de la esposa, comunicación de Malas noticias a menores (estrategias de CMN en niños y adolescentes), fallecimiento en el ejército, afianzamiento de relación paternofilial tras fallecimiento de un progenitor, viaje tras el fallecimiento. Meditación sobre la pena y la muerte de un ser querido.

LA VIRGEN DE LOS SICARIOS Francia – Colombia 2000 Barbet Schroeder 97’ Muerte con violencia, aspectos culturales en el duelo, Medellín... Basada en una novela de Fernando Vallejo. LAS DOS VIDAS DE AUDREY ROSE EE.UU. 1977 Robert Wise

LOS LÍMITES DEL SILENCIO. (THE UNSAID) EE.UU. 2001 Tom McLoughlin 100’ suicidio de hijo adolescente, duelo del terapeuta por fallecimiento de hijo, elaboración del duelo asociado a culpabilidad, afrontamiento de recordatorios en el duelo, afectación de la vida persona y profesional… abusos sexuales en menores, papel de los centros de menores psiquiátricos, manejo de agresividad.

LOS OTROS España-USA-Francia 2001 Alejandro Amenabar MALABAR PRINCESS Francia 2004 Gilles Legrand 94’ Pérdidas en la infancia, búsqueda de sentido tras la muerte, afectación por muertes de otros, rememoración de recuerdos anteriores a las pérdidas, uso de la imaginación y creatividad como mecanismo de afrontamiento.

MAR ADENTRO ESPAÑA 2004 Alejandro Amenabar

MÁS ALLÁ DE LOS SUEÑOS EEUU 1998 Vincent Ward 113’ Fallecimiento de adolescentes en Accidentes de Tráfico, rememoración de fallecimiento de seres queridos, dificultades para elaboración de duelo, muerte por suicidio, visión religiosa ligeramente distorsionada.

MÁS ALLÁ EL JARDÍN 1996 España Pedro Olea 115’ Crisis personales (muerte, infidelidad, recepción de noticias inesperadas, como la hemofilia en un hijo) y afrontamiento, fallecimiento de un hijo por AT, coincidencia de acontecimientos positivos y negativos, ayuda a los demás en otros países (África). Basada en un libro de Antonio Gala.

MEMORIAS DE ANTONIA Países Bajos. Holanda. 1995 Marlen Gorris 90’ ciclos de amor, nacimiento y muerte, recuerdos de la vida ante la muerte próxima, superación de situaciones de crisis en la vida (violación )

MI CHICA EEUU 2002 Howard Zieff 98’ Niña (11 años) obsesionada con la muerte, la presencia de la muerte en la vida de los niños (padre director de funeraria y madre fallecida), transición a la adolescencia y superación de duelo.

MI VIDA EE.UU. 1994 Bruce Joel Rubin 112’ Asociación, diagnóstico de grave enfermedad con nacimiento futuro de un hijo, preparación para la muerte, preocupación por dejar legado y un vídeo a un hijo que no conocerá, técnicas de afrontamiento.

MI VIDA ES MÍA EE.UU. 1981 John Badham MI VIDA SIN MÍ España 2003 Isabel Coixet 100’ Comunicación de diagnóstico de cáncer, placer de vivir ante proximidad de la muerte, cambio de prioridades en la vida, no comunicación de la noticia a los familiares, significado de la muerte para quien está cerca de la persona que va a morir.

MILLION DOLLAR BABY EE.UU. 2004 Clint Eastwood 132’ Muerte de animales para evitar sufrimientos o molestias, accidentes que pueden ocasionar la muerte; tetraplejia por accidente, suicidio asistido, deseos ante muerte cercana, intentos de suicidio para evitar sufrimientos.

MONSTER’S BALL EE.UU. 2001 Marc Foster 111’ Consecuencias sociales tras la muerte, últimos momentos de persona que va a morir.

MORIR O NO España 1999 Ventura Pons 92’ La muerte como evento vital, el duelo, reacciones ante la muerte inminente, el fallecimiento y ante la evitación de una muerte próxima.

MYSTIC RIVER (RÍO MÍSTICO) EE.UU. 2003 Clint Eastwood 137’ Duelo por muerte de hija asesinada, influencia de experiencias pasadas en el afrontamiento del duelo.

NO TE MUERAS SIN DECIRME ADÓNDE VAS ARGENTINA 1995 Eliseo Subiela

PALOMA DE PAPEL PERÚ 2003 Fabrizio Aguilar 88’ Terrorismo, Sendero Luminoso, niños y violencia social, muerte de padres en la guerra, resiliencia.

PLANTA CUARTA España 2002 Antonio Mercero 101’ Noticia de cáncer, actividades para minimizar el impacto de situación difícil, conversaciones sobre la muerte en adolescentes., apoyo entre iguales ante mala noticia.

PONETTE Francia 1996 Jacques Doillon 90’ Muerte de un madre por accidente tráfico, duelo en niña de 4 años, expresión del dolor y cogniciones de los niños tras la muerte de un familiar cercano, explicaciones de los compañeros sobre la muerte, explicaciones de los adultos desde la religión católica y judía.

POSTDATA: TE QUIERO. (P.S., I LOVE YOU) EE.UU. 2007 Richard LaGravanese 126’ Preparación ante la propia muerte, elaboración del duelo por fallecimiento de cónyuge, amor después de la muerte, estrategias de afrontamiento, apoyo de los allegados tras el fallecimiento

REQUIEM POR UN SUEÑO (REQUIEM FOR A DREAM) EE.UU. 2000 Darren Aronofsky 102’ Drogadicción, anfetaminas, heroína, dietas, sobrepeso, narcotráfico, duelo, prostitución.

ROMA España – Argentina 2004 Adolfo Aristaraín 155’ Duelo por los padres, recuperación de recuerdos, adaptación a pérdidas

TODO SOBRE MI MADRE España 1999 Pedro Almodóvar 97’ Muerte traumática de un hijo adolescente, dar mala noticia, donación de órganos, vivencia del duelo, cambios en la vida cotidiana de la madre.

TRES COLORES: AZUL POLONIA 1992 Krzysztof Kieslowski Suicidio

TU VIDA EN 65 MINUTOS 2006 España María Ripoll 90’ Concepciones de la muerte entre lo s jóvenes, actuaciones tras la muerte de alguien por accidente de tráfico

VERDADES OCULTAS Islandia – EE.UU. 2007 Baltasar Kormákur 86’ Accidente múltiple, duelo por víctimas múltiples, atribuciones de las causas de la muerte /accidente, influencias en la conducta de otros.

VOLVER España 2006 Pedro Almodóvar 110’ Cultura de la muerte, duelo por fallecimiento de la madre, evolución del duelo; la elaboración del duelo en ambiente rural y urbano, coincidencia de pérdidas en breve periodo de tiempo; reacciones adaptadas e inadaptadas en el duelo, comunicación con los seres queridos tras el fallecimiento

Filmoteca General

2008-08-07T09:26:00.016+02:00

1. Retraso mental:

De ratones a hombres
Ángeles sin paraíso
Charly
El mejor de los muchachos
¿A quién ama Gilbert Grape?
Forrest Gump
El octavo día
Aprendiendo a vivir
Yo soy Sam
Pauline & Paulette

2. Trastornos del desarrollo: autismo:

El pequeño salvaje
El enigma de Gaspar Hauser
Mater amatísima
Rainman
El secreto de Sally
Un testigo en silencia
Nell
El secreto de Adam
Mercury rising: al rojo vivo
La manzana
Molly
Mockingbird don´t sing
Sueño de una noche de invierno
Thumbsucker
Snow Cake
Me llaman radio

3. Trastornos amnésicos

El gran dictador
Niebla en el pasado
El jardín de las delicias
Un mar de líos
Sé quien eres
Memento
The majestic
Un hombre sin pasado
En algún lugar de la memoria
Old boy
Nacido el 4 de julio
50 primeras citas
El efecto mariposa
Novo
The jacket

4. Esquizofrenia y trastornos psicóticos:

Amor que mata
Él hijo de la novia
Psicosis
Mi hija Hidelgardt
El resplandor
Birdy
Shine
Una mente maravillosa
Spider
Obsessed
Ausentes
Donnie Darko
Lágrimas negras
Trece campanadas
La promesa
Psicósis

5. Trastornos del estado de ánimo

Anatomía de un hospital
Una mujer bajo la influencia
Gente corriente
Esesncia de mujer
Mr Jones
Amor loco
Wilbur se quiere suicidar
Las horas
Mr Brooks
Las horas (depresión)
El Jardinero Fiel (depresión)

6. Ansiedad: Agorafobia y Pánico:

Inside out
The fear inside
Copycat
Una terapia peligrosa
Thomas et Amoreux
Descubriendo a Forrester
Flooding
HOusebound

7 - Trastornos Obsesivo-Compulsivo:

La extraña pareja
Mejor...imposible
La extraña pareja, otra vez
Monk
Los impostores
Niñera a la fuerza
El aviador
Dirty Filthy Love
Deuce Bigalow: gigoló europeo
Dirty Filthy love

8. Tratornos disociativos: amnesia y fuga:

La madonna de las siete lunas
Recuerda
De repente el último verano
El mensajero del miedo
La noche de los cristales rotos
Morir todavía
The three lives of Karen
Persiguiendo a Betty
Gothika
El maquinista
El secreto de las palabras

9. Trastornos de Identidad Disociativo:

A través del espejo
Las tres caras de Eva
El profesor chiflado
Hermanas
Vestida para matar
Zelig
En nombre de Caín
El color de la noche
Nunca hables con extraños
Las dos caras de la verdad
El club de la lucha
Yo, yo mismo e Irene
Session 9
Identidad-
El escondite
The crowded room
La otra cara de la verdad
Las tres caras de Eva

10. Relacionadas con Psicología Social:

El experimento
Cube
La naranja mecánica
Doce hombres sin piedad
El método

11. Adicciones:

Cuando un hombre ama a auna mujer (alcoholismo)
Requiem por un sueño (drogas duras)
El jugador" (ludopatía)

12. Otros (no se ha especificado el trastorno)

K-pax
American phycho
El diario de Noa
Alguien voló sobre el nido del Cuco
La pianista
Bandits
La ventana secreta
Solo te tengo a ti
Inocencia interrumpida (Des. personalidad)
El leñador (pedofilia)
Marnie la ladrona
Abre los ojos
La caja Kovak
La ciencia del sueño
El misterio de Kaspar Hanser
Patch Adams
El 6º sentido
Leolo
Mind hunters
Descubriendo nunca jamás
Crímenes de pensamiento
Dahmer el carnicero de Milwake
Insomnio
La memoria de los uertos
Conspiración
Mar adentro
Secretos compartidos (anorexia)
American beauty
El increíble Will Hunter
El milagro de Anna Sullivan
12 monos
Te doy mis ojos (maltrato de género)
El bola (maltrato infantil)
El niño que gritó puta
La habitación del hijo
Despertares
Ausentes
Reservoir dogs (psicopatía)
El hijo de la novia (Alzheimer)
Transamérica (transexualidad)
Priscila, reina del desierto (transexualidad)
Amor loco, amor prohibido
Los niños de San Judas
El hombre de arena
Extraños en un tren (trastornos de personalidad)
He Loves Me ... He Loves Me Not
Inocencia Interrumpida (trastornos de personalidad)
Despertares (afectados con encefalitis)
Turtles can fly
Trainspotting

La vulnerabilidad de los migrantes

2008-08-05T19:35:00.009+02:00

Más de 60 países aplican restricciones de entrada o de permanencia a los portadores de VIH y a los migrantes laborales a nivel internacional se les puede negar la entrada o incluso pueden ser deportados si se detecta que son seropositivos. Son los migrantes laborales -una población mundial de 86 millones de personas- los que, por las circunstancias que deben enfrentar en muchos casos, presentan un riesgo mayor de contraer VIH/SIDA. BBC Mundo conversó con la directora del departamento de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) para el SIDA en el Campo Laboral, Sophia Kisting, acerca de la situación actual de los migrantes laborales que padecen esta enfermedad.

¿Por qué los migrantes laborales enfrentan riesgos particulares de adquirir el VIH/SIDA? Las personas que migran de país a país lo hacen por causas laborales y en muchos casos sin sus familias. A menudo, estos trabajadores están lejos de su país, aislados en otro que no es el suyo, separados de su comunidad y en una nación en donde no se habla el idioma del migrante. En el país receptor puede existir marginalización social y quizás, los migrantes deben enfrentar condiciones laborales bastante severas. En muchos casos, los migrantes laborales carecen de información, redes de apoyo y de acceso a los servicios médicos y de seguridad social.

Todos estos factores laborales, sociales, económicos, colocan al migrante bajo una mayor posibilidad de adquirir el VIH, pues precipitan las actitudes de riesgo que en otro caso pudieron haber sido evitadas si las condiciones hubieran sido favorables.

¿Cuál es la situación que en este caso enfrentan las mujeres migrantes y cómo se compara con la de los hombres? Alrededor del 50% de las personas que migran son mujeres. Precisamente, ellas deben enfrentar situaciones que las exponen aún más al riesgo de adquirir VIH/SIDA. Sus empleos se caracterizan por tener sueldos más bajos que los hombres. No significa que los hombres no tengan sueldos bajos, pero es más pronunciado en las mujeres. Las mujeres en muchos casos, carecen de acceso a los servicios médicos, y debido a normas sociales en algunos países las mujeres tienen trabajos donde son objeto de discriminación. Por ejemplo, tienen términos laborales muy arbitrarios y pueden sufrir abusos, lo que las expone al VIH/SIDA. La mayoría de estas mujeres trabajan en el servicio doméstico lo cual facilita la posibilidad de ser víctimas de abuso sexual aumentando así el riesgo de contraer la enfermedad.

Actualmente se calcula que existen 85 millones de migrantes laborales ¿Tiene una estimación acerca del número de personas que bajo esta situación son VIH positivo? Es muy difícil dar una cifra pues el estudio no se ha realizado. Es una cuantificación que todavía no hemos hecho y que necesitará de una gran cooperación entre países de origen y de destino. Además por la naturaleza del VIH, la confidencialidad del paciente es esencial para la preservación de los derechos humanos pero también los trabajadores no desean que se conozca su situación en torno a la enfermedad. Por ello, es muy difícil tener las cifras y tomará aún bastante tiempo conseguirlas.

¿Cuáles son los derechos de los migrantes laborales sobre la prevención y tratamiento del VIH/SIDA? Desde la perspectiva de la OIT se hace énfasis en el derecho laboral de los migrantes para que sea igual al de los nacionales. Se trata de que gocen de todos los derechos humanos básicos que tendría un ciudadano del país receptor. En este sentido, se espera que el paciente tenga acceso a todos los servicios médicos, que la información sea cultural e idiomáticamente apropiada, y de que tendrán acceso al tratamiento.

Esos son los principios básicos. Sin embargo, nosotros complementamos esto con tres convenciones internacionales: el Convenio sobre los trabajadores migrantes de 1949 y el de 1975, y la Convención internacional sobre la protección de todos los migrantes laborales y sus familias, adoptada por la ONU. Mi mensaje para la región Latinoamericana es que debe haber un sentido de urgencia cuando nos referimos a la prevención. Debemos aprender de las regiones donde la prevalencia es más alta para no repetir los errores. Allí se establece cuáles son los derechos específicos de los migrantes laborales como garantizar el acceso a la seguridad social a través del empleo, y que esto esté incluido en el contrato de trabajo.

Estas son convenciones tripartitas, es decir, acordadas con los gobiernos, los empleadores y los trabajadores. Pero a pesar de los convenios, aún hay 60 países que restringen el acceso o que incluso pueden deportar a migrantes portadores del VIH/SIDA. ¿Por qué? El hecho de que existan convenciones no quiere decir que haya adherencia a éstas pero al menos existe una mayor posibilidad de que más países ratifiquen estas convenciones y de que se respeten.

Sin embargo, es un proceso que necesita constancia. Preferiría no tener que nombrar los países en donde se presenta esta situación porque en muchas de estas naciones nosotros estamos involucrados en discusiones muy delicadas para tratar de superar las dificultades. En la misma medida en que es difícil saber qué cantidad de migrantes laborales padecen de VIH/SIDA, lo es poder decir qué país es peor que otro en términos de su tratamiento a estos migrantes.

¿Qué está haciendo la OIT para combatir esta situación y cuáles son las recomendaciones que el organismo hace al resto de los sectores de la sociedad? Nosotros tenemos un código de diez principios que promueve la igualdad de género, la eliminación de estigmas, la preservación de la confidencialidad del paciente, de acceso a tratamiento médico y a la seguridad laboral. Estos son aspectos importantes para un acuerdo, pero encontramos que tenemos que intervenir a nivel de las empresas. Es necesario que exista un acuerdo de política entre empleadores y empleados. Como por ejemplo, que a través del lugar de trabajo haya acceso a la confidencialidad, a los análisis médicos, al tratamiento y que también se brinde asistencia psicológica. Esto es lo que necesitamos acordar en varios casos para que al mismo tiempo exista la garantía de que habrá una fuente de empleo continua y estable.

¿Y usted cree que ante la situación actual, será posible alcanzar la meta del milenio de revertir la propagación del VIH/SIDA para el año 2015? Por supuesto, este es un punto de vista muy positivo. Nosotros queremos revertir esa tendencia. Yo soy del sur de África y en lo personal he trabajado en lugares donde he visto la total devastación causada por la epidemia.

Pero lo que ha sido un elemento inspirador durante los últimos años es el acceso al tratamiento, el hecho de que ahora tenemos aproximadamente tres millones de personas que tienen acceso al tratamiento con antirretrovirales para combatir el VIH. El mensaje que desde África -donde la prevalencia del VIH/SIDA es mayor- se envía al mundo es que debemos centrarnos en la prevención. Nunca podemos ser complacientes porque la prevalencia sea menor en una región determinada. Mi mensaje para la región Latinoamericana es que debe haber un sentido de urgencia cuando nos referimos a la prevención. Debemos aprender de las regiones donde la prevalencia es más alta para no repetir los errores. Y creo que si no existe este sentido de la urgencia, no lo haremos. A raíz de este acceso al tratamiento para combatir el VIH/SIDA es que existe confianza de que realmente lograremos esa meta.

http://news.bbc.co.uk

El Hypericum perforatum

2008-08-02T00:08:00.007+02:00

El Hypericum perforatum, también conocido como hierba de San Juan, yerba de San Juan, hipérico, hipericón o corazoncillo (en inglés: St John's wort), es la especie más abundante de la familia de las Gutíferas (Guttiferae) o Hipericáceas (Hypericaceae).

Es un arbusto originario de Europa, que se ha naturalizado en América. Los Pétalos de la flor son de color amarillo dorado, con pequeñas motas negras en sus bordes, el apelativo latino perforatum proviene de las pequeñas perforaciones que pueden verse al trasluz en cada una de las hojas de esta planta. Son el doble de largos que los sépalos.

Uso medicinal

El Hypericum perforatum es además una planta medicinal con múltiples aplicaciones, por ejemplo, en forma tópica para acelerar la cicatrización de las heridas.

Sin embargo, las propiedades de esta hierba que más han atraído a los investigadores, se vinculan con su uso tradicional para el tratamiento de la depresión leve a moderada. Esta indicación ha sido validada en las últimas décadas por las agencias de salud de algunos países como Alemania, donde se la ha incluido en la farmacopea oficial y es ampliamente prescrita por los médicos con ese propósito terapéutico.

Cuando el hipérico se utiliza como medicamento fitoterapéutico, generalmente se administra en forma de extractos estandarizados, con concentraciones fijas de los principios activos a los cuales se atribuyen los efectos farmacológicos; se estima que el más importante de estos sería la hipericina, aunque estudios recientes reportan mayor actividad en la hiperforina.

Limitaciones para su indicación

La administración de los extractos de esta hierba es motivo de debate. Aunque existe evidencia limitada sugiriendo su eficacia y seguridad, no ha sido evaluada sistemáticamente en lo que respecta a la incidencia de efectos secundarios e interacciones con otras drogas, con los riesgos que esto conlleva.

Se ha aducido que la instrumentación de investigaciones idóneas implica importantes costos financieros que ningún laboratorio decidiría afrontar, debido a que se trata de un compuesto que no puede patentarse, y que por lo tanto no ofrece incentivos económicos a la industria farmacéutica para invertir en él.

http://es.wikipedia.org/wiki/Imagen:Saint_johns_wart_flowers.jpg

Remedios Florales de Bach

2008-08-01T23:32:00.008+02:00

Flores de Bach, también llamadas remedios florales de Bach o esencias florales de Bach, es la denominación genérica y comercial de un conjunto de 38 preparados naturales no farmacológicos, símil-homeopáticos, elaborados a partir de una decocción o maceración en agua de flores maduras de diversas especies vegetales silvestres o naturalizadas de la región de Gales y la Inglaterra contigua, diluida en brandy (destilado del vino, usado como medio conservante).[1] [2] El preparado resultante, almacenado convenientemente en frascos-gotero de vidrio opaco para su comercialización, es una solución hidroalcohólica diluida en proporción 1:144 (jugo de flores/brandy), sin principios farmacológicamente activos (no es un medicamento), y por lo tanto, no posee acción biológica o fisiológica alguna (como lo demuestran varios ensayos clínicos). Aunque la mayoría de los «remedios florales» están elaborados cada uno según un tipo específico de flor y algunos también con otras partes de la planta (brotes, hojas, corteza), estos preparados no son productos fitoterapéuticos ni tampoco de uso en aromaterapia.

«Flores de Bach» es un epónimo referido a su creador: el médico inglés Edward Bach (1886-1936), quien inventó y desarrolló estos preparados en la década de 1930, entendiendo exclusivamente su uso en una modalidad terapéutica —conocida actualmente como terapia floral—, cuyo valor terapéutico está severamente cuestionado (ver más abajo) por los estudios clínicos realizados.

Según el Dr. Bach, el uso de las flores de Bach está destinado a aliviar desequilibrios psicoemocionales y de carácter (tales como miedo, impaciencia, angustia, incertidumbre, ira, confusión, intolerancia, timidez, entre otros) para influir o prevenir padecimientos físicos y/o psíquicos (enfermedades). Básicamente, Bach concibió el uso de sus remedios basándose en la hipótesis de que las enfermedades son consecuencia de trastornos o desequilibrios de la dimensión emocional-mental de la personalidad producto de un conflicto Alma-Personalidad. Este tipo de ideas forman parte de la concepción mística de Bach sobre la salud-enfermedad.

Terapia con flores de Bach

Actualmente, la terapia con flores de Bach es encuadrada como una variante de terapia médica alternativa pero su clasificación es difícil y generalmente es considerada como una variante de la Homeopatía, lo que es declarado inadecuado técnica y procedimentalmente por algunos practicantes, pero sirve para que su venta quede sujeta a las reglas que rigen para los productos homeopáticos. Su implementación y aplicación como terapia generalmente no están reconocidas oficialmente por los sistemas sanitarios estatales, y menos aún reglamentadas legalmente (excepto en Chile y Cuba).

El estatus terapéutico de las flores de Bach es severamente discutido por los resultados presentados en los ensayos clínicos controlados (Armstrong & Ernst, 1999; Walach et al., 2001; Pintov et al., 2005) y sometidos a revisión según estándares científicos (Ernst, 2000), interpretando la limitada efectividad terapéutica alcanzada, como en la homeopatía, como una consecuencia del efecto placebo, y negando efectos específicos (por ejemplo, como ansiolíticos en situaciones de estrés).

Por otra parte, a la luz de la ciencia químico-farmacológica, son discutidos la metodología de elaboración y también los posibles mecanismos de acción de estos "remedios" florales en función de su carencia de principios activos de orden vegetal (recuérdese que no es una forma de fitoterapia)

En consecuencia y prudentemente, se advierte sobre el riesgo para la salud de usar este tipo de terapia —sin un aval científico— en casos de enfermedades o trastornos serios. En este contexto, existen posiciones encontradas —a favor y en contra— concernientes a la efectividad y utilidad de las esencias florales de Bach como forma de tratamiento (ver más abajo).

Detractores más severos sobre el uso de la flores de Bach, lejos de concebirlo como una forma de terapia, entienden su comercialización por demás lucrativa y aún como una forma de estafa. En otro aspecto las flores de Bach también son consideradas como un invento propio del pensamiento mágico, una forma de pseudociencia sin fundamentos científicos.

Sobre la eficacia de las flores de Bach

La comunidad científica discute que las flores de Bach tengan algún valor terapéutico, por dos razones principalmente.

Primero, que los remedios no fueron elegidos con ningún criterio que pudiera ser considerado racional en el siglo XX, sino con uno próximo a una versión verbal de la doctrina de las signaturas que tuvo importancia en la Antigüedad, pero que ahora sólo puede verse como una forma de pensamiento mágico.

Segundo, porque contradice todo el conocimiento científico desarrollado experimentalmente desde la Ilustración, basado en la interpretación de los fenómenos como resultado de la interacción física entre los sistemas materiales, una vez superada la suposición de que los campos de fuerza, tales como la gravedad o el electromagnetismo, son formas de manifestación de lo espiritual, y no fenómenos materiales. Para las flores de Bach se usan diluciones que van más allá de lo que permite la divisibilidad de la materia, cuyo carácter particulado y discontinuo estaba probado desde los orígenes de la Química. Sin embargo, los elaboradores de esencias florales dicen que lo efectivo de las esencias florales no está en que haya alguna sustancia química disuelta en la preparación (lo que no es esperable dada su elaboración), sino en las "vibraciones" o "características vibracionales" que poseen los preparados, y son de diferentes características para cada esencia floral. Tales «vibraciones» no se corresponden con ningún aspecto de la realidad conocido por la ciencia, ni desde luego con la vibración de las moléculas, sino con el tipo de entelequia a que se refieren frases como «tener buenas vibraciones».

http://es.wikipedia.org/wiki/Flores_de_Bach

Tablón de la Biblioteca

2008-08-01T10:17:00.007+02:00

Los pedófilos son especialistas en manipular y coaccionar

2008-07-31T04:23:00.004+02:00

La necesidad de poder es el punto en común con el psicópata, según una experta MENORES EN PELIGRO. Los abusadores logran hacer que sus víctimas se sientan culpables de lo ocurrido. La española Blanca Vázquez Mezquita, doctora en Psicología y especialista en psicología forense y peritajes, en agresión intrafamiliar y agresión sexual en menores, es referente mundial sobre este tema. LA GACETA habló con la experta y le pidió su opinión acerca del resonante caso del psicólogo argentino Jorge Corsi. Esta fue la charla:

- ¿Es posible sostener durante tanto tiempo este doble discurso; que se pueda ocultar de esta manera una parte de la personalidad?

- El doble discurso vital es típico de personalidades psicopáticas, caracterizadas por la falta de escrúpulos y por una necesidad inusual de ejercer poder sobre las personas. Esta necesidad de poder es el punto en común que podemos encontrar entre pedófilos y psicópatas, que no tienen siempre por qué coincidir. En todo caso existen psicópatas en todos los ámbitos y profesiones, pero con preferencia en aquellos oficios que se dedican precisamente al trato con personas. El doble discurso es técnicamente sencillo porque el psicópata no tiene ningún defecto intelectual y por lo tanto puede adaptarse completamente al discurso social oficial. Incluso puede hacerlo mejor que otros, ya que el déficit afectivo -que sí tienen- les impide empatizar con las personas y presentar signos de neurosis. Pueden aparecer siempre equilibrados, sin ansiedad ni temores específicos; suelen ser personas simpáticas, extrovertidas, con carisma, y esto resulta atractivo. En todo caso, mientras no se tengan más datos hablamos en genérico, ya que aún no sabemos si Corsi es culpable o inocente, y debe siempre primar el principio de inocencia.

- ¿Recuerda usted si en la “biblioteca” de la psicología hay antecedentes de casos de doble personalidad como este de Corsi?

- No recuerdo un caso similar, aunque han existido médicos que han contribuido con el genocidio nazi, por ejemplo, y podrían buscarse otros ejemplos. Algunos asesinos en serie han sido personas con una amplia actividad cultural, preferentemente conectadas con las carreras de letras, psicología y medicina.

- Los textos que él escribió y su test, a su criterio, ¿siguen teniendo validez? ¿Deben someterse a una relectura? ¿Deben desecharse?

- La validez intelectual de lo que esta persona haya hecho como trabajo profesional no tiene que verse invalidada por sus supuestos hechos pedofílicos, ya que la relación entre una cosa y otra no existe. Sólo si existen motivos de orden científico deben desecharse sus ideas. Aun más allá. Si existe una personalidad psicopática de base y se demuestran los hechos, serán una buena información: una personalidad violenta nos estaría mostrando las claves, desde dentro, para que entendamos la naturaleza de la conducta violenta.

- ¿Cómo deberían posicionarse los profesionales psicólogos frente a sus planteos?

- Es un ciudadano más. En primer lugar habrá que ver qué ha ocurrido. Si los hechos son ciertos, lo escrito por este hombre debería ser releído como lo expresado por un personaje psicópata. También hay que pensar si tuvo colaboradores en sus estudios. Como buenos explotadores, estas personas suelen explotar a terceros y se apropian de sus mejores ideas haciéndolas propias.

- ¿La influencia sobre un menor es mayor cuando se trata de una persona con formación de psicólogo?
- Si el psicólogo conoce bien la mente de un adolescente y sabe usar técnicas de coerción y manipulación sí; si no, no. No por ser psicólogo se tienen “mayores poderes”. Pero los pedófilos son excelentes para manipular y coaccionar implicando a los menores y haciéndolos partícipes de manera que las víctimas se sientan culpables de lo ocurrido.

LA GACETA

Nuestras Emociones: Compartición y Empatía

2008-07-31T04:22:00.011+02:00

Nuestra vida está llena de relaciones interpersonales y en todas ellas, lo queramos o no, expresamos y percibimos emociones. Decidimos si alguien nos cae bien o mal predominantemente por el contenido emocional de su comunicación, aceptamos lo que nos sugiere otra persona según el grado en que sintonicemos con ella, y hacemos casi lo que sea para evitar el sufrimiento a nuestros seres queridos.

La vida es emoción. Un mundo sin emociones es plano, probablemente predecible e insatisfactorio. Sin ellas es difícil sentir placer y el dolor se convierte en una experiencia abrumadora. La sensación de soledad se potencia hasta el extremo y los demás rehúyen a la persona como si de un autómata se tratase.

¿Sabemos expresar, compartir y aceptar las emociones? El concepto de compartición, empleado en las psicoterapias cognitivas, puede arrojarnos más luz sobre la empatía y la comunicación emocional.

No es nuevo que muchos de los problemas humanos tienen su origen en dificultades de comunicación. Algunas personas tienen grandes dificultades para expresar sus sentimientos y muchas ni siquiera lo intentan. Mis “amigos” los manipuladores cotidianos son auténticos expertos en ocultar sus emociones, inventarse las de los vecinos y generar incomprensión en sus relaciones interpersonales. Así les va.

“No hay palabra mal dicha, sino mal entendida”, dice un refrán castellano. Muchos de los problemas de relación no son tanto de expresión como de comprensión. Pero, ¿cómo comprendemos los seres humanos? Antonio Semerari, en su libro “Psicoterapia cognitiva del paciente grave, metacognición y relación terapéutica” propone el concepto de compartición para responder a esta pregunta.

Cuando dos personas entablan una conversación con contenido emocional la comprensión se produce en base a lo que uno piensa sobre las intenciones del otro. Hay contenidos compartidos por parte de ambos que hacen que la comunicación sea posible. Algunos seres humanos (o la mayoría, quién sabe) tienen difícil acceder a esos conocimientos, lo que hace que sus relaciones interpersonales sean artificiales y vacías. La compartición tiene 4 niveles.

EGOCENTRISMO: ¿LO OPUESTO A LA COMPRENSIÓN?

Hay muchas personas que no pasaron de aquella época en que se creía que el sol giraba alrededor del planeta Tierra. Creen que son ellos los únicos poseedores de la verdad y que las únicas reglas válidas son las suyas. Piensan de una forma egocéntrica.

Es imposible compartir contenidos emocionales cuando se adopta una perspectiva exclusivamente centrada en uno mismo. Frases como “es que si esto es negro yo no puedo decir que es blanco”, o críticas persistentes hacia todas y cada una de las personas significativas del entorno nos ponen en la pista de una persona que es incapaz de considerar el punto de vista de los otros, incluso en el nivel más básico, el del contagio emocional que veremos un poco más adelante.

Las personas egocéntricas padecen de una especie de “retraso mental emocional”, y plantean relaciones autoritarias o pasivo-agresivas. Se pasan la vida buscando una felicidad que no llega, y de lo que culpan a las personas con quienes se relacionan. Malos compañeros de viaje.

CONTAGIO EMOCIONAL: SI YO LLORO TÚ LLORAS

El nivel primario de compartición es el contagio emocional: Si dos personas participan en la conversación y una está triste, la otra también se entristece, como les ocurría a las plañideras que se contrataban antiguamente para llorar en los entierros.

A este nivel, aparte del tono emocional no se comparte nada más. Si te veo llorar me siento triste y yo también me pongo mal, pero puedo no tener ni idea de lo que te está ocurriendo. Incluso la persona puede mantenerse a un nivel egocéntrico, en el sentido de que atribuye al malestar del otro una causa que a ella le haría sentirse mal. Las plañideras lloraban porque les pagaban, pero también porque se contagiaban del ambiente reinante y ellas favorecían ese contagio en los demás. También porque alguien había perdido a un ser querido, pero eso a ellas en el plano personal no les decía demasiado. Podían intuir el escenario mental de las otras personas, pero no lo compartían.

Este nivel de procesamiento, útil y primitivo, lleva a confusiones. Pensamos que las personas más emotivas son quienes tienen sentimientos más intensos y las más capaces de comprender a los otros. Pero cuidado: Puede tratarse de plañideras disfrazadas.

COMPLEMENTARIEDAD: RELACIONES DE AYUDA

El contagio emocional tiene una función: Mueve a las personas a ayudar a otras. Al ver a alguien desvalido lo más probable es que otros se movilicen para ayudarle a resolver su problema. En las actitudes emocionales complementarias la necesidad de uno induce en el otro la disposición al cuidado. Están en la base de la mayor parte de las relaciones de manipulación, especialmente cuando se plantea una comunicación victimista, ya que a las víctimas siempre hay que ayudarlas.

Es un segundo nivel, aquí ya se comprende que al otro le ocurre algo, y que está en nuestra mano hacer algo para poder ayudarle. Empiezan, por tanto, a surgir contenidos compartidos. Pero puede mantenerse todavía una visión egocéntrica, ayudarle pensando que dentro de un tiempo esa persona nos devolverá el favor, o bien para acabar con la tensión que produce el contagio emocional.

COMPARTICIÓN COGNITIVA: EL INICIO DE LA INTELIGENCIA

La compartición cognitiva está a un nivel elevado, y permite que las relaciones interpersonales sean fluidas y agradables para quien es capaz de llegar a este nivel. En los anteriores la compañía podía ser gratificante en las fases iniciales y se iba volviendo cada vez más agobiante y negativa con el paso del tiempo, de tal forma que era difícil que existiesen relaciones de larga duración que llenasen emocionalmente a la persona.

Pero, ¿en qué consiste la compartición cognitiva? Pensamos que existe cuando en la relación los dos participantes se interesan por el mismo tema y lo abordan con un interés recíproco y de modo coordinado. Por eso pongo más arriba que es el inicio de la inteligencia (puedes ver en la Teoría de la Estupidez una de las más claras definiciones de inteligencia que he visto nunca). Las dos personas asumen que se relacionan para conseguir un objetivo, y que ambos tienen puntos de vista que pueden ser excluyentes en algunos aspectos. Aún así, intentan llegar a la solución más beneficiosa para ambas partes. Hay respeto a pesar de la divergencia, y se puede plantear una conducta asertiva en busca de un compromiso viable.

Desgraciadamente, hay muchas personas que no llegan a este nivel. Y es una pena porque supone una gran liberación de esa pesada carga de egocentrismo que todos llevamos dentro en alguna medida.

COMPARTICIÓN EMPÁTICA: PONERSE EN EL LUGAR DEL OTRO

El nivel más elevado de compartición (y al que no llegamos todos ni llegamos siempre) es la compartición empática. Sabemos que se da cuando al menos uno de los participantes en la relación es capaz de comprender el escenario mental del otro, “ver el mundo desde sus ojos”, de tal forma que pueda hacer un experimento consciente de simulación sobre sí mismo para sentirse de la misma forma que la otra persona. Esto no quiere decir que tenga que ceder a sus pretensiones, contagiarse de las emociones o ponerse en plan “buen samaritano” si no lo considera oportuno. Sólo, que es capaz de entender lo que le ocurre al otro. Y eso es lo más difícil.

La mayor ventaja de la compartición empática es que es incompatible con la presencia de sentimientos negativos hacia la otra persona. Podemos entender por qué el jefe nos despide, por qué nuestra pareja nos da voces a todas horas aunque pensemos que no tiene razón, o por qué la vecina de arriba nos sacude la mopa llena de mierda en el balcón. Pero no necesitamos enfadarnos, sólo intentar poner los medios para resolver el problema, e intentar llevar a la otra persona al menos al nivel de compartición cognitiva.

http://www.geocities.com/jc_vicente